心理護理對支氣管哮喘治療的效果

阮金鳳 錢震東

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

哮喘是較常見的一種變態(tài)反應性疾病。據(jù)估計,目前全球有3億不同年齡、不同種族的人患有哮喘,對政府、衛(wèi)生保健系統(tǒng)、家庭及病人造成的負擔與日俱增。由于環(huán)境污染，人們生活方式、飲食習慣的改變,導致哮喘病人的增多,到2025年,全世界哮喘病人將會再增加1億人[1]。哮喘也是一種常見的心身疾病，研究表明,心理、社會因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起著重要作用[2]。隨著醫(yī)學模式的轉變，心理因素與疾病的關系越來越受到重視。Kolb等調查發(fā)現(xiàn),負性心理因素是導致重癥哮喘病人致命的最大風險因子[3]。大量研究證實,心理情緒變化可以誘發(fā)、加重哮喘,有時也可緩解哮喘。強烈的精神刺激,如焦慮、恐懼、憤怒、激動都可以激發(fā)或加重哮喘。因此，正確把握哮喘病人的心理，在哮喘患者治療過程中，有針對性給予心理護理，可有效提高的支氣管哮喘的臨床療效、降低其復發(fā)率。

1.研究對象

選擇自2010年10月-2011年10月在銅陵有色職工總醫(yī)院呼吸內科住院的支氣管哮喘患者64例，64例入選病例中，男49例，女15例；年齡16-60歲，平均(42±6)歲；病史3-35年，平均(9.6±3.5)年。兩組患者在病情、性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義。全部病例診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2003年修定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準。排除慢性支氣管炎患者;職業(yè)性哮喘者;危重哮喘者;嚴重合并癥者;語言表達能力太差者。

2.心理護理措施

兩組患者均采用抗感染、解痙、化痰、吸氧等綜合治療和常規(guī)護理，干預組給予以下護理措施（1）心理干預。正確評估患者的心理特征，給予個性化的護理。責任護士用簡單易懂的語言向患者介紹哮喘的基本知識，使其積極配合治療。（2）語言暗示。用語言暗示取得患者的信任，并有意識地讓患者了解心理因素在哮喘中的作用，提高患者對病理心理狀態(tài)的認知，改變不良的情緒因素。（3）漸進放松療法。針對哮喘病人存在著緊張、恐懼、害怕的心理特點，可采用。通過病人自我意識調節(jié)軀體生理功能，使全身放松，降低心理應激反應水平，從而解除焦慮。（4）支持療法。護士通過語言，給與病人心理上的支持，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.觀察指標

（1）療效評定：顯效：哮喘癥狀消失,肺部哮鳴音明顯減弱,喘息次數(shù)明顯減少。有效：發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作時喘息癥狀減輕,容易控制。無效：發(fā)作次數(shù)不減少,癥狀不減輕。比較兩組的總有效率,并進行統(tǒng)計學處理(將顯效和有效歸為治療有效)[4]。

（2）復發(fā)情況：兩組患者在治療后3個月、6個月記錄復發(fā)例數(shù)。

4.統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2。P<0.05或P<0.01認為差異有統(tǒng)計學意義，P>0.05或P>0.01認為差異無統(tǒng)計學意義。

5.研究結果

5.1 兩組療效比較

兩組療效比較見表1。干預組24小時內癥狀緩解率為29/32(90.6%)，對照組24小時內緩解率為20/32(62.5%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(X2=5.69,P<0.05)。

表1干預組與對照組療效比較

5.2 兩組出院后發(fā)作例數(shù)比較

兩組出院后發(fā)作例數(shù)比較見表2。隨訪3個月，干預組復發(fā)率10/32（31.25%），對照組復發(fā)率21/32(65.63%)，差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.55，P＜0.01）。隨訪6個月,干預組復發(fā)率6/32（18.75%），對照組復發(fā)率18/32（56.25%），差異有統(tǒng)計學意義（X2=9.60，P＜0.01）。

表2干預組與對照組出院后發(fā)作例數(shù)比較

6.討論

支氣管哮喘是多種細胞特別是嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的病理基礎是慢性氣道炎癥,氣道炎癥是形成氣道高反應性最重要的原因[5]。支氣管哮喘又作為心身疾病，病因復雜，反復發(fā)作易使患者產生焦慮、抑郁心理。而這種強烈焦慮、緊張、恐懼可促使形成支氣管的條件反射。早在19世紀,人們就注意到支氣管哮喘與心理因素的關系。因為哮喘發(fā)作時有呼吸困難、胸悶、甚至有瀕死感等軀體痛苦常使患者精神緊張，這種癥狀可直接影響患者的心理狀態(tài)。我們在臨床中觀察到哮喘病人這些精神因素對治療效果也產生極大影響。產生這些因素的原因可能來源對疾病認識不足和對治療失去信心以及醫(yī)務人員和就醫(yī)環(huán)境的影響。隨著醫(yī)學模式由生物學模式向社會—心理—生物醫(yī)學模式的轉變，心身疾病概念的提出，心理護理在臨床治療中的作用越來越被重視。研究表明，患者的心理狀態(tài)與哮喘的發(fā)生、發(fā)展以及轉歸有著密切關系，心理因素不僅可以致病，也可以治病，應將軀體護理作為心理護理的先導，把兩者有機結合起來，使患者放松精神，穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，調動患者自我保護，自我調節(jié)的心理防御機制，達到哮喘發(fā)作盡快緩解和減少發(fā)作次數(shù)的目的[6]。本研究結果顯示，對支氣管哮喘的患者給與臨床治療和常規(guī)護理的同時，加強心理護理，能夠提高臨床治療效果，降低再入院率，干預組與治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義。心理護理方法簡單易行，療效明顯，復發(fā)率低，無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]宋旭紅.社會心理因素對哮喘發(fā)病和控制作用的研究進展[J].護理研究雜志，2005,19（8）:1505-1507.

[2]何權瀛.社會心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的應用[J].中華結核和呼吸雜志, 2001,24(9):519-522.

[3]Kolb J,Ferguson W,Vanos M,et al.Case-control study ofsevere life threatening asthma(SL TA)in adults[J].Psychological Factors Thorax ,2002 (57) :317-322.

[4]蔣利，郝晶安,周正.異丙托溴銨霧化吸入治療哮喘療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,(4):1505.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[6]姜素英.58 例支氣管哮喘患者的心理調查與護理方法探討[J].醫(yī)學動物防制,2005,21(1):78.