我院2009－2011年國(guó)家基本藥物使用情況分析

佃少娜，李英，盧丹，李桃#（.廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)部/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣州500；.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 44000）

我院2009－2011年國(guó)家基本藥物使用情況分析

佃少娜1＊，李英1，盧丹2，李桃1#（1.廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)部/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣州510120；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 442000）

目的：了解廣東省人民醫(yī)院國(guó)家基本藥物的使用現(xiàn)狀，并為進(jìn)一步促進(jìn)我院國(guó)家基本藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法：對(duì)我院2009－2011年國(guó)家基本藥物品種覆蓋率、使用金額比例、用藥頻度（DDDs）進(jìn)行調(diào)查、分析。結(jié)果：我院2009－2011年國(guó)家基本藥物使用品種數(shù)分別是164、166、169種，占國(guó)家基本藥物目錄的構(gòu)成比分別是53.4%、54.0%、55.0%；2009－2011年我院國(guó)家基本藥物使用金額分別是5531.36萬(wàn)元、3390.35萬(wàn)元和4390.69萬(wàn)元，占醫(yī)院藥品銷售額比例分別為4.73%、2.58%和1.67%。我院2009－2011年國(guó)家基本藥物DDDs排序前3位的分別是辛伐他汀片、沙丁胺醇噴霧劑、二甲雙胍片。結(jié)論：我院2009－2011年國(guó)家基本藥物使用品種數(shù)較穩(wěn)定，但品種覆蓋率、使用金額及比例均偏低，遠(yuǎn)未達(dá)到國(guó)家要求，還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

國(guó)家基本藥物；品種覆蓋率；使用金額比例；用藥頻度

基本藥物是世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)70年代提出的概念，是指最重要的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品[1]，其主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉[2]。我國(guó)于2009年8月由衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱“《意見》”），同時(shí)公布了《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）（以下簡(jiǎn)稱“2009版《國(guó)家基本藥物目錄》”），包括化學(xué)藥品和生物制劑205種，中成藥102種，共307種藥品[1]，并規(guī)定三級(jí)甲等醫(yī)院使用的藥品品種應(yīng)覆蓋基本藥物品種總數(shù)的80%左右[3]。廣東省要求，三級(jí)甲等醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用金額不得低于藥品總使用金額的15%[4]。本文對(duì)廣東省人民醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用狀況進(jìn)行調(diào)查、分析，旨在促進(jìn)我院國(guó)家基本藥物的優(yōu)先合理使用，并為相關(guān)部門制定及完善三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)用國(guó)家基本藥物的相關(guān)政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

我院由2009年開始實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，本研究利用我院“藥品綜合查詢系統(tǒng)”及“藥品庫(kù)房管理系統(tǒng)”，收集2009－2011年我院藥品銷售信息：國(guó)家基本藥物品種數(shù)、藥品銷售總金額、國(guó)家基本藥物銷售金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

以2009版《國(guó)家基本藥物目錄》為依據(jù)，利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算我院國(guó)家基本藥物品種使用占國(guó)家基本藥物目錄品種數(shù)的構(gòu)成比，國(guó)家基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的構(gòu)成比，并結(jié)合我院實(shí)際情況做出分析[4]。以限定日劑量（Defined daily dose，DDD）、用藥頻度（DDDs）為主要研究指標(biāo)，依據(jù)《WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作》國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、《新編藥物學(xué)》（第16版）[1]及藥品說(shuō)明書推薦使用的DDD值為指標(biāo)，計(jì)算DDDs值并進(jìn)行排序及分析、討論。

2 結(jié)果

2.1 我院國(guó)家基本藥物使用品種數(shù)及構(gòu)成比

按2009版《國(guó)家基本藥物目錄》藥品類別對(duì)我院藥品進(jìn)行篩選，統(tǒng)計(jì)其品種數(shù)及覆蓋率。我院2009－2011年國(guó)家基本藥物使用品種數(shù)分別為164、166、169種，占2009版《國(guó)家基本藥物目錄》的構(gòu)成比分別為53.4%、54.0%、55.0%，詳見表1。

2.2 我院國(guó)家基本藥物使用金額及比例

我院2009－2011年藥品使用的總金額分別為119640.53、131611.97、147973.52萬(wàn)元，國(guó)家基本藥物使用金額分別為5531.36、3390.35、4390.69萬(wàn)元，分別占該年藥品使用總金額的4.73%、2.58%和1.67%，詳見表2。

2.3 我院國(guó)家基本藥物DDDs排序

我院2009－2010年國(guó)家基本藥物DDDs排序前3位的是辛伐他汀片、沙丁胺醇噴霧劑、二甲雙胍片，詳見表3。

表1 2009－2011年我院國(guó)家基本藥物使用品種數(shù)及構(gòu)成比Tab 1 Types and ratio of national essential drugs in our hospital during 2009－2011

表22009 －2011年我院國(guó)家基本藥物使用金額及比例Tab 2The expenses sum and expenses ratio of national essential drugs in our hospital during 2009－2011

3 討論

由表1可知，2009－2011年我院國(guó)家基本藥物品種數(shù)較穩(wěn)定，分別為164、166、169種，占2009版《國(guó)家基本藥目錄》品種數(shù)的構(gòu)成比也相對(duì)穩(wěn)定，分別為53.4%、54.0%、55.0%，但遠(yuǎn)低于廣東省要求的“三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院配備的基本藥物品種應(yīng)不低于國(guó)家基本藥物目錄收載藥品品種數(shù)量的95%”的要求[5]。2001年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心采用世界衛(wèi)生組織/國(guó)際合理用藥網(wǎng)絡(luò)（WHO/INRUD）部分調(diào)研指標(biāo)，對(duì)北京、武漢、重慶、廣州4個(gè)城市26家醫(yī)院的抽樣調(diào)查表明，基本藥物的使用比例為82.83%[4]。我院與上述調(diào)查結(jié)果相比偏低，結(jié)合我院的實(shí)際情況分析原因如下：（1）我院是省級(jí)的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，收治患者大部分是從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來(lái)，患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，故用藥要求也高；（2）我院地處珠江三角洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，患者經(jīng)濟(jì)條件較好，總體醫(yī)療需求水平較高；（3）由于2009版《國(guó)家基本藥物目錄》為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備版本，是否能滿足二級(jí)以上綜合醫(yī)院的實(shí)際需要也值得商榷[6]。

由表2可知，我院國(guó)家基本藥物使用金額比例偏低，且低于15%（廣東省要求三級(jí)甲等醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用金額不得低于藥品總使用金額的15%），主要是由于我院國(guó)家基本藥物品種總體覆蓋率偏低（54%左右），用量偏小，2009版《國(guó)家基本藥物目錄》的品種與同類藥相比價(jià)格較低之故。另一方面，隨著我國(guó)藥品市場(chǎng)的發(fā)展，可選擇的藥品越來(lái)越多，臨床醫(yī)師開具的醫(yī)院常備品種的臨時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)隨之增加，而這些藥品大部分為非基本藥物[2]。我院非國(guó)家基本藥物品種使用數(shù)也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，非國(guó)家基本藥物的臨床需求高于國(guó)家基本藥物的需求，因此國(guó)家基本藥物銷售金額占總體藥品銷售金額的百分比呈逐年下降趨勢(shì)。

由表3可知，2009－2011年我院國(guó)家基本藥物DDDs排序第1位的均是辛伐他汀片，該藥為他汀類降脂藥，是目前唯一被列入2009版《國(guó)家基本藥物目錄》的他汀類藥物。他汀類藥物是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的有效藥物，除了降低高血脂和膽固醇外，目前的研究指出他汀類藥物還具有許多非降脂作用，如降低炎癥反應(yīng)、恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，以及改善心力衰竭癥狀等[7]。2009－2010年DDDs排序第2位的是沙丁胺醇噴霧劑，2011年降為第3位。該藥為選擇性較強(qiáng)的β2受體激動(dòng)藥，用于治療及預(yù)防支氣管哮喘及伴有可逆性氣道阻塞，可用于慢性支氣管炎的維持治療，緩解急性支氣管痙攣和預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。2009－2010年DDDs排序第3位的是鹽酸二甲雙胍片，2011年升為第2位，該藥屬于雙胍類降糖藥，適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。2009－2010年DDDs排序第5位的是地高辛片，2011年升為第4位，該藥屬洋地黃類強(qiáng)心藥物，可用于全部心室擴(kuò)大的收縮功能障礙的心力衰竭。應(yīng)用地高辛的主要目的在于改善收縮性心力衰竭患者的臨床狀況，并應(yīng)與利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用。一些研究[8]表明，該藥不僅可用于心力衰竭伴竇性心律者，也可用于舒張功能不全者；經(jīng)1～3個(gè)月地高辛治療，可改善中、輕度心力衰竭患者的癥狀，增強(qiáng)心功能和運(yùn)動(dòng)耐量，可提高患者生活質(zhì)量，所以在臨床上較常使用。另外由表3可知，2009－2011年我院國(guó)家基本藥物DDDs排序前20位的藥品中心血管類藥有9種。隨著人民生活水平的提高，人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化加劇，我國(guó)心血管類疾病和糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且我院心血管?？剖侨珖?guó)重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)術(shù)水平在國(guó)內(nèi)屬于領(lǐng)先地位，故心血管類藥物DDDs排序靠前。

表3 2009－2011年我院國(guó)家基本藥物DDDs排序前20位的藥品Tab 3 Top 20national essential drugs in the list of DDDs in our hospital during 2009－2011

4 建議

本研究發(fā)現(xiàn)，我院無(wú)論是國(guó)家基本藥物使用品種比例還是使用金額比例均低于“三甲”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明國(guó)家基本藥物在我院的推廣應(yīng)用有待進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)、完善三級(jí)綜合醫(yī)院的國(guó)家基本藥物政策與藥物目錄，以進(jìn)一步促進(jìn)綜合醫(yī)院對(duì)國(guó)家基本藥物的配備使用，保障患者的醫(yī)療基本用藥需求，減輕其醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，藥品的采購(gòu)供應(yīng)以2009版《國(guó)家基本藥物目錄》為重要依據(jù)，并根據(jù)國(guó)家制定的《基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集》及有關(guān)藥品使用管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，從而確?；舅幬锏膬?yōu)先供應(yīng)與合理使用。

本文僅從基本藥物的品種數(shù)、銷售金額及比例等方面進(jìn)行了初步的探討，下一步還應(yīng)從國(guó)家基本藥物政策的組成要素出發(fā)，進(jìn)一步深入探討政策研究、藥品研發(fā)、人力資源開發(fā)的規(guī)劃和措施、政策指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和政策實(shí)施的綜合評(píng)估等，為促進(jìn)國(guó)家基本藥物的合理使用提供依據(jù)。

[1] 楊 悅，鄒 韻，田麗娟，等.WHO與我國(guó)基本藥物目錄中心血管用藥的比較研究[J].中國(guó)藥房，2011，20（32）：2984．

[2] 王愛英，竇傳斌.加強(qiáng)合理用藥——規(guī)范兒科抗生素臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2010，8（5）：147.

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[4] 呂景燕，吳雪梅.醫(yī)院藥品價(jià)格層次分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（1）：13.

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Analysis of the Application of National Essential Drugs in Our Hospital from 2009to 2011

DIAN Shao-na，LI Ying，LI Tao（Dept.of Pharmacy，Guangdong Provincial People’s Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510120，China）
LU Dan（Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China）

OBJECTIVE：To know the application of national essential drugs in our hospital，and to provide reference for rational use of national essential drugs.METHODS：The coverage rate，expenses proportion and DDDs of national essential drugs in our hospital from 2009to 2011were investigated and analyzed.RESULTS：From 2009to 2011，the types of national essential drugs were 164，166and 169in our hospital.National essential drugs used in our hospital accounted for 53.4%，54.0%and 55.0%of National Essential Drug List；the expenses of national essential drugs were 5.53136million yuan，3.39035million yuan and 4.39069million yuan；the ratio of expenses sum of national essential drugs in our hospital were 4.73%，2.58%and 1.67%.Top 3national essential drugs in the list of DDDs in our hospital from 2009to 2011were Simvastatin tablet，Salbutamol sulfate spray and Metformin hydrochloride tablet.CONCLUSIONS：Types of national essential drugs is stable relatively in our hospital during 2009－2011.The coverage rate，expenses sum and the ratio are relatively low and far from national requirements.It has yet to be deepened.KEY WORDS National essential drug；Coverage rate；Expenses sum ratio；DDDs

R95

C

1001-0408（2012）48-4569-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.20

2012-07-16

2012-08-16）