對(duì)慢性結(jié)腸炎保留灌腸方法改進(jìn)的研究1）

慢性結(jié)腸炎是臨床常見病、多發(fā)病，病情多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的身體健康及生活質(zhì)量。保留灌腸是治療慢性結(jié)腸炎的重要手段之一，而保留灌腸方法是否得當(dāng)又直接影響治療效果。經(jīng)查閱相關(guān)資料，國(guó)內(nèi)有多篇關(guān)于保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的報(bào)道，也有多篇關(guān)于保留灌腸方法改進(jìn)的報(bào)道，方法眾多，各有所長(zhǎng)。但在灌腸用物（有用14號(hào)～18號(hào)導(dǎo)尿管；也有用一次性吸痰管）、體位（有左側(cè)臥位；也有先左側(cè)臥位，灌腸完畢再改為右側(cè)臥位；也有取倒立位、胸膝臥位各30min）、藥液溫度（有38℃；也有39℃～41℃）、插管深度（20cm～30 cm）、保留時(shí)間（1h以上，但無(wú)具體的方法）均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1，2]，大多數(shù)都是從單方面進(jìn)行觀察報(bào)道，未從總體、全方位進(jìn)行觀察報(bào)道。由于保留灌腸操作本身對(duì)慢性結(jié)腸炎的治療效果影響較大，護(hù)理人員在進(jìn)行腸道給藥時(shí)是否采用了最科學(xué)的方法，是否減少了各種因素對(duì)腸道的刺激，是否最大限度地延長(zhǎng)了藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，使藥物直接作用于病變部位，增加藥物的生物利用度，而達(dá)到增強(qiáng)療效，提高臨床治愈率，病人又樂意接受，就成為廣大護(hù)理工作者探索的課題。本課題重點(diǎn)對(duì)慢性結(jié)腸炎病人保留灌腸的方法在用物、體位、藥液溫度和保留時(shí)間方面做了對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組69例病人，均符合慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將69例病人按隨機(jī)表法分為兩組。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡29歲～69歲（48歲±10歲）；實(shí)驗(yàn)組35例，男17例，女18例，年齡26歲～65歲（45歲±11歲）；兩組病人在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)組除按常規(guī)保留灌腸所必備的用物外，另備12號(hào)硅橡膠導(dǎo)尿管并在導(dǎo)尿管的前端1cm～10cm的范圍內(nèi)用小剪分別在不同的方向按2cm左右的距離剪3個(gè)或4個(gè)小孔，對(duì)照組按常規(guī)保留灌腸法準(zhǔn)備用物。

1.2.2 對(duì)照組灌腸方法 按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中介紹的保留灌腸操作規(guī)程進(jìn)行[3]。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組灌腸方法 病人取頭低臀高右側(cè)臥位，床頭搖低10cm，將盛有200mL藥液（藥液溫度為36.5℃～37.5℃）灌腸桶底部距肛門30cm，連接改進(jìn)后的12號(hào)硅橡膠導(dǎo)尿管，排氣后，用液狀石蠟潤(rùn)滑尿管，囑病人放松，將尿管輕輕插入肛門35cm左右，打開止血鉗，使200mL藥液緩慢的流入直腸、結(jié)腸，待藥液只有20mL左右時(shí)，將肛管邊退出邊抬高灌腸器（距肛門40cm～45cm）以使藥液全部流入結(jié)腸、直腸內(nèi)，操作完畢，將床頭在1h內(nèi)逐漸搖回原位。床旁備便盆以備病人排泄之需。

1.2.4 觀察內(nèi)容（見表1）

表1 慢性結(jié)腸炎保留灌腸觀察記錄表

1.2.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.5.1 藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：保留時(shí)間在2 h以上，病人無(wú)便意；良：保留時(shí)間在1h以上，病人無(wú)明顯便意；差：保留時(shí)間在1h以下，病人有明顯便意和腹脹。

1.2.5.2 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腹瀉、黏液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，結(jié)腸鏡檢查，腸黏膜病變有明顯改變。無(wú)效：癥狀及電子結(jié)腸鏡檢查同治療前無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人灌腸藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組病人灌腸藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間比較 例

2.2 兩組病人灌腸天數(shù)比較（見表3）

表3 兩組病人灌腸天數(shù)比較

2.3 兩組病人療效比較（見表4）

表4 兩組病人療效比較 例（%）

2.4 兩組病人灌腸后大便次數(shù)正常、成形時(shí)間比較（見表5）

表5 兩組病人灌腸后大便次數(shù)正常及成形時(shí)間比較（±s） d

表5 兩組病人灌腸后大便次數(shù)正常及成形時(shí)間比較（±s） d

成形時(shí)間實(shí)驗(yàn)組組別 例數(shù) 大便恢復(fù)每天1次或2次35 2.29±1.87 6.88±3.36對(duì)照組 34 4.94±4.44 9.27±5.94 t值 －3.193 －2.035 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

灌腸藥液保留時(shí)間與療效密切相關(guān)，是影響療效和治療時(shí)間的重要因素，改良灌腸方法能夠有效地延長(zhǎng)灌腸藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間，從而提高療效和縮短灌腸時(shí)間，相對(duì)地降低病人治療費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)組對(duì)保留灌腸用物、體位、藥液溫度（36.5℃～37.5℃）、插管深度、保留時(shí)間的具體方法進(jìn)行了對(duì)比觀察。12號(hào)導(dǎo)尿管因其管徑小而細(xì)又光滑，柔軟又富有彈性，對(duì)病人刺激性小，病人的痛苦輕，病人樂于接受；在導(dǎo)尿管的前端剪3個(gè)或4個(gè)小孔，避免導(dǎo)管孔被藥物及血塊、糞便堵塞引起的藥物進(jìn)入障礙。藥液通過(guò)前端及側(cè)孔，更能較為均勻地將藥液彌散到直腸、乙狀結(jié)腸，直接布散到大面積結(jié)腸黏膜。病人取頭低臀高右側(cè)臥位，床頭搖低10cm，降結(jié)腸處于高位，橫結(jié)腸處于順勢(shì)下位。插管深度從肛門插入35cm左右，由于插入的深度大于肛管（3 cm～4cm）和直腸（12cm～15cm）的長(zhǎng)度，導(dǎo)尿管通過(guò)直腸到達(dá)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，藥液順勢(shì)流入降結(jié)腸、橫結(jié)腸。改變了傳統(tǒng)方法灌腸時(shí)出現(xiàn)的藥液外溢或病人灌腸完畢立刻產(chǎn)生便意使藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間短的缺點(diǎn)。藥液溫度36.5℃～37.5℃，由于直腸溫度36.5℃～37.7℃，使用的藥液溫度與人體直腸溫度一致，病人感覺舒適，利于藥液的吸收。如果高于直腸局部溫度3℃～4℃的灌腸液會(huì)刺激已處于充血水腫、潰瘍的腸黏膜，病人有灼熱感，且多數(shù)病人會(huì)立即產(chǎn)生便意，不利于藥物保留和吸收。保留時(shí)間的具體方法是將床頭在1h內(nèi)逐漸搖回原位，以使藥液在腸道保留1h以上。

[1] 陳琴藍(lán)，陳娟娟，倪小英，等.潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸的進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（9）：843－844.

[2] 鐘彩蓮，李艷芳.改進(jìn)灌腸方法治療腸道疾病的護(hù)理觀察[J].中原醫(yī)刊，2006，33（5）：89.

[3] 殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330－331.