奶牛皺胃左方變位翻轉(zhuǎn)復位后體外固定技術(shù)

孫冰潔，王建華，高靜靜，劉 偉，王正園，何 杰，唐 琳，袁小顏，黃祥軍，張翊華

（1.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西 楊凌712100；2.西安現(xiàn)代農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)總公司畜牧開發(fā)公司，陜西 西安710000）

奶牛皺胃左方變位是指皺胃從正常位置經(jīng)瘤胃底部移至腹腔左側(cè)，留置于瘤胃與左腹壁之間。分娩是皺胃變位的主要誘因，大約有70%左右的左方變位病例發(fā)生于產(chǎn)后。此外粗纖維與精料比例不適當以及營養(yǎng)代謝性疾?。ㄈ缤〉龋┮材苷T發(fā)奶牛皺胃變位。該病在發(fā)病初期，呈現(xiàn)前胃弛緩，食欲和反芻均有不同程度的減少；磨牙或呻吟，食欲反復無常，喜吃粗纖維飼料而拒食精飼料，多數(shù)病牛喜歡右側(cè)臥地；左側(cè)倒數(shù)2、3、4肋骨與肩關(guān)節(jié)水平線交界處稍向外突出，叩診該部位同時在左側(cè)肷部聽診，有“砰砰”清脆的“鋼管音”。目前，國內(nèi)對奶牛皺胃左方變位主要采取翻轉(zhuǎn)復位法和手術(shù)法治療。翻轉(zhuǎn)復位法費用低，對牛體沒有傷害，但復發(fā)率很高［1］。手術(shù)法治療效果確實，但需昂貴的手術(shù)費和醫(yī)藥費，而且手術(shù)會給病牛帶來附加損傷，嚴重影響其產(chǎn)奶量和當年的配種時間。國外少數(shù)國家有奶牛皺胃左方變位經(jīng)翻轉(zhuǎn)復位后進行體外固定的研究報道［2－6］，但大多數(shù)國家和我國一樣，對此病仍以手術(shù)治療為主。我們通過研制體外固定奶牛皺胃的工具－“線釘”，建立體外固定奶牛皺胃的方法，發(fā)展翻轉(zhuǎn)復位與體外固定相結(jié)合的非手術(shù)治療奶牛皺胃左方變位的新技術(shù)。

1 方法

1.1 “線釘”設(shè)計與制作 在外徑2.5mm、長3cm的塑料管內(nèi)插入2.5cm長的金屬絲（釘），12號縫合線套在金屬絲上，兩線頭由塑料管的中間引出（固定線），對塑料管兩端進行加熱，將金屬絲封閉在塑料管內(nèi)（圖1）。

圖1 “線釘”結(jié)構(gòu)

1.2 翻轉(zhuǎn)復位與體外固定治療 將病牛仰臥保定，四肢固定在一根木杠上，隨后以背部為軸心，先向左翻轉(zhuǎn)45度、回到正中，再向右翻轉(zhuǎn)45度、回到正中，如此翻轉(zhuǎn)數(shù)次后停止，根據(jù)叩診和聽診有無金屬音，初步判斷皺胃是否復位。對左側(cè)倒數(shù)2、3、4肋骨與肩關(guān)節(jié)水平線交界區(qū)無金屬音、臍前和劍狀軟骨之間的皺胃區(qū)有金屬音的病例，在臍孔向前7～10cm、腹中線向右7～10cm的區(qū)域剃毛消毒，用套管針穿刺4～5cm深，抽出針芯后有酸臭氣體流出或穿刺液為酸性者可確定其皺胃回復到正常位置。對確定皺胃回復到正常位置的病例施行體外固定，方法是將“線釘”通過套管針送入皺胃，拔出套管針（圖2），在距第一次穿刺點2～3cm的范圍內(nèi)再穿刺、固定一次，兩次固定線在體外打結(jié)。解除保定、動物站起后再調(diào)整固定線的松緊度，使皺胃能夠調(diào)整到生理位置。

圖2 奶牛皺胃體外固定

1.3 術(shù)后護理 用藥：（1）青霉素400萬IU×5支、鏈霉素100萬μg×10支、生理鹽500mL腹腔注射，每天1次，連續(xù)3d，以防穿刺引起感染。（2）10%葡萄糖注射液500mL×3、葡萄糖生理鹽水500mL×3、促反芻注射液500mL×2、維生素C 10mL×5、安痛定10mL×5，靜脈注射，連續(xù)用藥3～4d，每天2次。

治療數(shù)小時后可飼喂少量青草，停喂精料2～3 d，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸添加精料，6d后精料恢復到正常飼喂量。痊愈后對體外固定線進行消毒，并抽動每個線頭使其與腹壁組織脫粘連，然后用止血鉗夾住一側(cè)線頭將整段固定線抽出體外，并進行局部皮膚消毒。分別在治療后5～6d和拆除固定線后5～6d用X線透視，檢查“釘”的位置及是否存在。

2 結(jié)果

先后對12頭皺胃左方變位病例進行翻轉(zhuǎn)復位。有5例翻轉(zhuǎn)后穿刺出酸臭氣體或酸性胃液，確診皺胃回復到正常位置，施行了體外固定。其余7例翻轉(zhuǎn)后未穿刺出酸臭氣體或酸性胃液，不能確診皺胃回復到正常位置，采取了手術(shù)治療。

采取體外固定的5頭牛中，前兩例表現(xiàn)相似，治療后第1天病畜精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，開始進食青干草；第2天，可聽見瘤胃蠕動音，反芻明顯好轉(zhuǎn)，排糞量增加，糞便趨于正常，精神狀態(tài)很好，進食青貯料。第3天，病畜進食接近正常，精神狀態(tài)良好，糞便正常，奶產(chǎn)量有所增加。第4天至第6天兩頭牛采食量和胃蠕動音逐漸恢復正常，產(chǎn)奶量逐漸增加，第7天拆除固定線。第3例經(jīng)體外固定后因固定線打成活結(jié)，牛在解除保定后站立時結(jié)扣被拉開，線頭縮回腹腔，導致第2天復發(fā)。第4天對此牛再次進行翻轉(zhuǎn)復位和體外固定治療，結(jié)果類似于前兩例，7d后恢復正常，并拆除了固定線。第4例和第5例病牛經(jīng)翻轉(zhuǎn)復位和體外固定治療后與前兩例相比恢復稍慢，第8天恢復正常，但恢復過程和表現(xiàn)與前兩例相似，第9天拆除固定線。

X線透視，治療后5～6d皺胃區(qū)有“釘”樣金屬物存在，拆除固定線后5～6d皺胃區(qū)未發(fā)現(xiàn)“釘”樣金屬物。

3 討論

3.1 奶牛皺胃左方變位的翻轉(zhuǎn)復位效果及其分析

有文獻報道，奶牛皺胃左方變位病例經(jīng)翻轉(zhuǎn)法治療后成功率只有50%，但復發(fā)率也在50%左右［2］。我們對12頭皺胃左方變位病例進行了翻轉(zhuǎn)復位治療，其中只有5例的皺胃恢復到生理位置（占42%）。因此認為，導致翻轉(zhuǎn)法治療后成功率不高的原因主要有兩條，一是有些發(fā)病時間久的病例，皺胃已經(jīng)與左腹壁和／或瘤胃左側(cè)壁發(fā)生粘連，經(jīng)翻轉(zhuǎn)法治療后皺胃根本就不能復位；二是另有一些病例雖然發(fā)病時間不長、未發(fā)生粘連，但因瘤胃內(nèi)容物和腹壓等因素的影響，翻轉(zhuǎn)后皺胃復位不全。臨床中發(fā)現(xiàn)，在7頭反轉(zhuǎn)法治療失敗病例中，有些病例治療后在左肋區(qū)叩診時仍能聽到金屬音而在右下腹部聽不到，可能是皺胃已經(jīng)與皺胃組織發(fā)生粘連；也有一些病例治療后在左肋區(qū)和右下腹部叩診時金屬音均不明顯，這可能是皺胃發(fā)生移動但未到其生理位置。經(jīng)翻轉(zhuǎn)法治療成功的病例再次復發(fā)本病的原因主要是，復位后的皺胃仍處于弛緩和脹氣狀態(tài)，其生理功能尚未恢復，如果不加固定，又會上浮到瘤胃左側(cè)，復發(fā)本病。

3.2 翻轉(zhuǎn)復位后體外固定的成功率及其臨床應(yīng)用價值 我們對經(jīng)翻轉(zhuǎn)治療后皺胃完全復位的5頭牛，采取自制的“線釘”進行了皺胃體外固定，第1、2例和第4、5例經(jīng)第1次體外固定后6～8d內(nèi)痊愈，第3例第1次體外固定后因固定線打成活結(jié)，牛在解除保定后站立時結(jié)扣被拉開，線頭縮回腹腔，導致第2天復發(fā)，但經(jīng)過第2次翻轉(zhuǎn)復位和體外固定治療后7d內(nèi)恢復健康，因此，體外固定的成功率為100%。但體外固定技術(shù)是建立在翻轉(zhuǎn)復位基礎(chǔ)之上的，翻轉(zhuǎn)復位的成功率只有42%，這就限制了翻轉(zhuǎn)復位－體外固定這一非手術(shù)療法對奶牛左方皺胃變位的總體治愈率，換句話說，該技術(shù)的總體治愈率不會超過翻轉(zhuǎn)復位的成功率。盡管如此，作者認為，翻轉(zhuǎn)復位－體外固定技術(shù)仍可為治療奶牛左方皺胃變位的首選方法，若翻轉(zhuǎn)復位成功，則實施體外固定，若翻轉(zhuǎn)復位不成功，則改用手術(shù)法治療。這是由翻轉(zhuǎn)復位－體外固定技術(shù)的三大優(yōu)點所決定的，（1）治療費用低，不到手術(shù)治療費用的1／10。（2）對牛體損傷小，只留2個針眼。（3）治療過程對產(chǎn)奶量幾乎沒有影響。（4）治療后X線透視皺胃區(qū)有“釘”樣金屬物，當固定線被拆除后皺胃區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)“釘”樣金屬物，這表明當固定線被拆除后“釘”會隨食糜下移，排出體外，不會對奶牛以后的消化功能造成影響。

3.3 施行奶牛皺胃體外固定時應(yīng)注意的事項 （1）套管針的穿刺深度要適宜，奶牛皺胃區(qū)的腹壁厚度一般為3～4cm，因此實施皺胃體外固定時套管針穿刺5cm深為宜。（2）在確定皺胃復位后應(yīng)立即實施體外固定，因為皺胃復位后胃內(nèi)積氣就會逐漸排出，時間一長套管針就不容易刺入皺胃。（3）在放入第一個“線釘”時應(yīng)盡可能減少皺胃內(nèi)氣體的逸出，以利于第2次套管針刺入皺胃；放入第2個“線釘”后讓皺胃內(nèi)氣體排空后再拔出套管針，以利于皺胃恢復生理功能。（4）兩次固定線在體外打結(jié)時不要拉得太緊，應(yīng)適度放松，待解除保定、動物站起后再作調(diào)整，好讓皺胃調(diào)整到生理位置。

4 結(jié)語

奶牛皺胃左方變位翻轉(zhuǎn)復位后的體外固定技術(shù)成功率高，費用低，簡便易行，對牛體損傷輕微，不會造成產(chǎn)奶量下降，可為獸醫(yī)臨床治療奶牛皺胃左方變位的首選方法。但由于受到翻轉(zhuǎn)復位成功率的限制，還不能完全代替手術(shù)療法。臨床上對奶牛皺胃左方變位病例，應(yīng)先行翻轉(zhuǎn)復位，若翻轉(zhuǎn)復位成功，則實施皺胃體外固定，若翻轉(zhuǎn)復位不成功，則改用手術(shù)法治療。

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