超聲診斷犬血管內(nèi)留置針套管斷裂病例

李 朋，姜 晨，謝富強

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學院，北京 房山102442；2.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，北京 海淀100193）

靜脈留置針在寵物臨床上現(xiàn)已廣泛應用，留置針塑料套管斷裂滯留于血管內(nèi)偶有發(fā)生。使用超聲檢查游離于血管內(nèi)的斷裂留置針塑料套管國內(nèi)外尚未見有報道，2010年11月份，我們使用超聲檢查診斷出1例留置針斷裂滯留于血管內(nèi)的病例，介紹如下。

1 病例報告

泰迪犬，雄性，2歲，2011年11月30日在某寵物醫(yī)院輸液后拆除左前肢膠帶時不慎剪斷靜脈留置針套管，主治醫(yī)師當即握住血管近心端來我院就診。滯留的套管需要手術(shù)取出，前提是確定滯留位置，以便減少無謂的擴創(chuàng)尋找。使用12MHz高頻線陣探頭配合透聲墊進行超聲掃查，顯示在留置針穿刺點前臂的臂頭靜脈內(nèi)有一平行的雙軌結(jié)構(gòu)聲像，長約1.42cm（圖1）。超聲診斷留置針套管滯留于該處。手術(shù)證實留置針套管的滯留位置和大小與超聲診斷一致。

2 討論

隨著寵物診療的發(fā)展，靜脈留置針在寵物需要液體治療時已廣泛應用。留置針套管的不合理拆除或被動物啃咬都有可能造成留置針套管的斷裂，斷裂后游離于血管內(nèi)的留置針套管可能會導致血栓形成或血管阻塞。由于塑料材質(zhì)的留置針套管阻線性很低，X線平片檢查不能顯示其位置。而血管內(nèi)造影X線檢查，對于造影劑的用量及能否很好的顯示不完全阻塞的留置針套管也相當困難。血管內(nèi)滯留套管的取出通常需要開創(chuàng)尋找，超聲檢查可以無創(chuàng)精確定位套管位置，降低盲目探查的風險。

圖1 近場無回聲區(qū)域為透聲墊區(qū)域，留置針套管（＋所指）顯示在中場，為平行的雙軌結(jié)構(gòu)聲像，長度約為1.42cm

高頻線陣探頭可以顯示細微的結(jié)構(gòu)，配合透聲墊不僅可以使較淺表的結(jié)構(gòu)更好地顯示于聲像的中場，還能使被檢部位接觸面不平的結(jié)構(gòu)接觸良好。起初我們未使用透聲墊，在穿刺點的后方順著臂頭靜脈向近心端尋找，很難在近場區(qū)域觀察到異常物體的聲像。使用透聲墊后，在穿刺點附近的臂頭靜脈內(nèi)有一平行的雙軌結(jié)構(gòu)聲像，診斷為血管內(nèi)留置針套管異物。在檢查過程中我們使用彩色多普勒檢查，未能發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血流信號，這可能與淺表的靜脈由于探頭按壓時管腔變形以及血流與聲束較垂直的有關。熟悉解剖結(jié)構(gòu)，順著血管走向?qū)ふ乙彩潜静±軌蛱讲榈搅糁冕標芰咸坠艿囊粋€要點。此外，某寵物醫(yī)院的主治醫(yī)師及時扎住血管近心端，使得超聲探查可能的重點范圍相對縮小，故而較容易探查出留置針塑料套管的位置。