機(jī)械排痰輔助藥物治療老年慢性阻塞性肺疾病40例

陜西省漢中市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（漢中723000）

王雅莉 王 敏△ 劉 鳳

慢性阻塞性肺?。–hr onic obstr uctive pul monar y disease，COPD）是由慢性氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。在患者抵抗力下降或其它外界因素誘發(fā)下易急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣急等臨床癥狀，因痰液粘稠、咳嗽無力等可導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道、墜積引發(fā)肺部感染，若治療不當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭、心衰、肺性腦病等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，且逐年加重，嚴(yán)重痰阻時(shí)常危及生命。我科于2009年1月至2011年1月收治COPD患者80例，常規(guī)采用藥物治療、霧化吸入，并配合體外震動(dòng)排痰儀排痰法或人工叩擊法排痰對(duì)COPD排痰困難的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收治COPD患者80例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中觀察組：40例（男29例，女11例），年齡60～89歲，平均63±9.6歲；對(duì)照組：40例（男25例，女15例），年齡58～92歲，平均60±13.6歲；兩組患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咯痰、伴口唇發(fā)紺、血氧飽和度低，肺部有干、濕啰音等臨床表現(xiàn)，均排除了肺部腫瘤、肝腎功能不全、肺血栓、肺結(jié)核、氣胸、胸部疾病、凝血機(jī)制異常、肺出血、腫瘤和嚴(yán)重心、腦、腎血管疾病及不能耐受震動(dòng)排痰的患者，并在性別、年齡、臨床表現(xiàn) 、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)抗生素抗感染、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘、霧化吸入等綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用體外震動(dòng)排痰機(jī)（YS8001型）排痰法：于餐前1h或餐后2h進(jìn)行，治療前先評(píng)估患者，聽診肺部呼吸音。取合適的體位，選用適當(dāng)?shù)倪祿纛^，根據(jù)病情和體質(zhì)情況調(diào)節(jié)振動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，在聽診有干、濕啰音部位停留時(shí)間可稍長(zhǎng)，增加頻率，促進(jìn)其深部痰液松動(dòng)以利排痰，治療中嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合人工拍背排痰，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)叩擊，力量強(qiáng)弱、頻率以使痰液排出順利，患者能耐受為宜，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、咯痰。通過改變體位、拍背時(shí)氣流震動(dòng)和咳嗽等動(dòng)作，使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入主支氣管咯出。

3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)治療7d后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)：p H、PO2、PCO2、Sp O2及患者的咯痰量，聽診肺部呼吸音有無明顯改善。

4 療效判斷 所有患者治療1周后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：咳嗽、咯痰以及肺內(nèi)干濕啰音明顯減少，可以自由活動(dòng)，患者血?dú)庵笜?biāo)在正常范圍內(nèi)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰及肺內(nèi)干濕啰音較前減少，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽、咯痰以及呼吸音無改善、患者血?dú)庵笜?biāo)無明顯好轉(zhuǎn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療7d后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及血氧飽和度指標(biāo)變化 見表1。觀察組PO2、Sp O2% 均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），PCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療7d后血?dú)庵笜?biāo)及血氧飽和度指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療7d后血?dú)庵笜?biāo)及血氧飽和度指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊t＝5，P＜0.01；＊＊t＝46.4，P＜0.01；＊＊＊t＝8.82，P＜0.01

觀察組 40 第1天 7.34±0.46 68.9±11.8 52.6±6.9 89.87±2.52第7天 7.38±0.56 49.8±9.89＊ 83.2±8.8＊＊ 96.11±2.61＊＊＊

2 兩組患者治療7d后痰量及呼吸音對(duì)比 見表2。治療7d后，觀察組排痰量減少、啰音減小或消失、呼吸音改善例數(shù)及所占比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療7d后痰量及呼吸音對(duì)比

3 兩組患者治療7d后臨床療效比較 見表3。觀察組治療7d后，顯效24例，有效38例，顯效率及有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療7d后臨床療效比較

討 論

慢性阻塞性肺病一般由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病發(fā)展而來，常累及氣道、肺實(shí)質(zhì)，最終發(fā)展成為不可逆性呼吸道阻塞，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)60歲以上人群中，發(fā)病率最高可達(dá)30﹪，病死率在大城市排第4位，而在農(nóng)村排第1位。慢性阻塞性肺疾病因長(zhǎng)期反復(fù)的呼吸道感染、支氣管阻塞使黏液膿性分泌物滯留，引起支氣管感染，支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死，纖毛清除分泌物的能力下降，導(dǎo)致肺的換氣功能障礙，引起動(dòng)脈血PO2下降，PCO2升高，患者氣急、缺氧，加之患者大多年齡大，身體弱，咯痰無力，呼吸道易被痰液堵塞、墜積進(jìn)一步引起感染，故抗感染、祛痰、改善通氣是治療慢性阻塞性肺病的關(guān)鍵，尤其祛痰在治療中具有重要意義。臨床上根據(jù)病情和個(gè)體差異采用變換體位、霧化、祛痰、翻身叩背等措施對(duì)清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢，改善呼吸困難，提高氧療及藥物療效有一定的作用。

傳統(tǒng)的手法叩背排痰法，叩背時(shí)氣流震動(dòng)和咳嗽動(dòng)作使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管的痰液松脫流入氣道被咯出，但是對(duì)于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物，手工叩背有一定局限性，使用手法叩背時(shí)力量不均勻，不持久且節(jié)律也不易控制［2］。YS 8001系列體外震動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)臨床胸部物理治療原理，在人體表面產(chǎn)生兩種特定方向的治療力，該定向力穿透性強(qiáng)，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向產(chǎn)生的叩擊力、可促使呼吸道黏膜表面的黏液和代謝物松弛、液化。水平方向產(chǎn)生的定向擠推、震顫力幫助已液化的黏液按照選擇的方向排除體外。通過采用不同振動(dòng)頻率振動(dòng)背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)，脫落，從而利于患者咯出，起到震動(dòng)排痰作用。同時(shí)痰液及時(shí)有效地排除，能減輕支氣管阻塞，有效地改變通氣功能，尤其是耐受力較差的患者可以根據(jù)病人情況及時(shí)調(diào)整治療力大小，震動(dòng)頻率和治療時(shí)間，減輕臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。40例病人在使用排痰機(jī)治療7d后，患者呼吸音改善，同時(shí)氧分壓也有明顯升高 、發(fā)紺好轉(zhuǎn)、二氧化碳分壓明顯下降，提示對(duì)慢性阻塞性病人采用震動(dòng)排痰機(jī)治療效果肯定，從而有利于縮短病程。

總之，震動(dòng)排痰機(jī)有較好的排痰效果，對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病在常規(guī)抗生素，祛痰藥物治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)排痰技巧及使用機(jī)械振動(dòng)排痰法，通過促進(jìn)排痰縮短患者住院天數(shù)，減少抗生素使用，提高生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］趙文芳，劉鵬珍，孔玉紅，等.震動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年肺部感染患者的療效觀察 ［J］.臨床肺科雜志 ，2009，14（6）：837-839.