摩爾倫含漱液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療常見的并發(fā)癥之一，病人可出現(xiàn)口干、咽痛、口咽黏膜不同程度的潰爛和疼痛，導致進食困難、體重減輕，甚至引發(fā)威脅生命的感染性疾病，使生活質量明顯降低。據(jù)資料統(tǒng)計，在接受頭頸部腫瘤放療的病人中，幾乎所有的病人均可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎[1]。為探討有效的防治方法，我科2010年3月—2011年5月對55例鼻咽癌放療病人采用摩爾倫含漱液進行口腔護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人110例，均經(jīng)病理確診為鼻咽低分化鱗狀細胞癌。根據(jù)中國鼻咽癌2008年分期標準，臨床分期為：Ⅲ期～Ⅳa期，KPS≥70分，估計生存期＞6個月。放療前常規(guī)口腔檢查，記錄黏膜狀況，口腔潔治，治療齲齒及口腔黏膜炎癥。將110例病人按入院日期單、雙號分為試驗組（單日）和對照組（雙日）各55例，入組病人均不知自己所在的組別。其中試驗組男34例、女21例，年齡22歲～67歲，中位年齡50歲；臨床分期：Ⅲ期32例，Ⅳa期23例。對照組男31例、女24例，年齡25歲～70歲，中位年齡53歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳa期25例。兩組病人性別、年齡、臨床分期、放療方案比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方案 兩組病人均采用醫(yī)科達直線加速器6MV－X線常規(guī)分割放療，照射部位包括鼻咽部原發(fā)灶和頸部淋巴結引流區(qū)，每次2Gy，每周5次，總劑量70Gy～74Gy，總療程7周～8周。

1.2.2 用藥方法 試驗組從放療第1天開始，常規(guī)刷牙漱口，清潔口腔后，給予摩爾倫含漱液含漱，每次15mL，含漱時間2 min～3min。含漱時使藥液與舌下、頰部、咽部充分接觸，達到機械性沖洗作用，以充分發(fā)揮藥效。含漱后不再用清水漱口，每天4次，于早、中、晚及放療前使用，直至放療結束后2周，黏膜反應嚴重者可適當增加含漱次數(shù)。對照組給予生理鹽水含漱，含漱時間、劑量、方法與試驗組相同。

1.2.3 口腔黏膜炎判斷標準及觀察方法 根據(jù)口腔黏膜炎分級標準[2]：0級無征象及癥狀；Ⅰ級口腔黏膜充血、水腫，輕度疼痛；Ⅱ級口腔黏膜充血、水腫，點狀潰瘍；Ⅲ級口腔黏膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并影響食欲；Ⅳ級口腔黏膜大面積潰瘍、劇痛，張口困難并不能進食，需暫停放療并靜脈營養(yǎng)或經(jīng)腸營養(yǎng)支持治療。每天上午由主管醫(yī)生協(xié)助責任護士組長觀察并記錄兩組病人放療過程中及放療結束后口腔黏膜反應程度及創(chuàng)面修復情況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組病人放療過程中及放療結束后口腔黏膜炎發(fā)生情況比較（見表1、表2）

表1 兩組病人放療過程中口腔黏膜炎發(fā)生情況比較例

表2 兩組病人放療結束后口腔黏膜炎發(fā)生情況比較例

2.2 兩組病人放療結束后口腔黏膜炎愈合時間 試驗組（10.0±4.3）d，對照組（14.0±3.2）d，試驗組短于對照組（P＜0.01）。

3 討論

3.1 放射性口腔黏膜炎的發(fā)病機制 正常人口腔內存在一定量的正常菌群，如革蘭陰性球菌（奈瑟菌）、革蘭陽性球菌（草綠色鏈球菌）及厭氧菌等。這些菌群互為拮抗，互為制約，以一定的構成比存在，形成了微生態(tài)平衡，組成了人體口腔的微生態(tài)屏障[3]。鼻咽癌病人放療后口腔黏膜受損，局部微循環(huán)血管變窄或堵塞，黏膜表面充血、水腫、糜爛形成白膜，易并發(fā)細菌感染。同時，唾液腺經(jīng)放射線照射后不僅分泌量減少，且成分也有改變，這些改變會破壞唾液的潤滑保護作用[4]。此時，口腔酸度增加，細菌大量繁殖，打破了原有的微生態(tài)平衡狀態(tài)，導致感染。另外，放療病人免疫功能低下，機體抗病能力下降，也易引起感染。

3.2 摩爾倫含漱液的作用機制 摩爾倫為新一代口腔護理含漱液，適用于臨床病人防治口腔疾患的全面需求。其主要成分為二氧化氯，輔以薄荷、多種維生素、甘油、滲透劑配制而成。二氧化氯作為強氧化劑，具有廣譜、高效、無毒、快速、持久的消毒滅菌效能，能與細菌及其他微生物蛋白質中的部分氨基酸發(fā)生氧化還原反應，使氨基酸分解破壞，進而控制微生物蛋白質合成，最終導致細菌死亡。同時，二氧化氯對細胞壁有較好的吸附和透過性能，可有效地氧化細胞內含巰基的酶[5]。它不但可殺滅一般的細菌，對病毒、真菌等也有較強的殺滅作用，且不產(chǎn)生耐藥性，對口腔黏膜無刺激。此外，摩爾倫中所含的薄荷清涼爽口，可快速去除口腔異味。而多種維生素、甘油、滲透劑則具有保護口腔黏膜、防止黏膜出血、促進黏膜再生等作用，從而達到全面護理口腔的目的。而生理鹽水僅對部分細菌、真菌有較弱的抑制作用，對口腔黏膜無保護及修復功能，且口感不好，病人不易接受。

3.3 兩種口腔護理方法的效果分析 本觀察結果顯示：在放療第3周、第5周末及放療結束（即放療劑量達70Gy～74Gy）時，試驗組口腔黏膜反應程度明顯輕于對照組（P＜0.01），以Ⅰ級、Ⅱ級黏膜反應為主，未發(fā)生Ⅳ級黏膜反應，順利完成放療計劃。而對照組在放療第5周末及放療結束時，口腔黏膜反應以Ⅱ級、Ⅲ級為主，并發(fā)生1例和3例Ⅳ級黏膜反應，病人不能進食，被迫暫停放療，給予抗感染和靜脈營養(yǎng)支持治療。由此表明，生理鹽水殺菌效果差，而摩爾倫所含有效成分二氧化氯對口腔細菌有較強的抑制和殺滅作用，對口腔黏膜炎有一定的預防效果。放療結束后2周內，試驗組口腔黏膜炎發(fā)生例數(shù)明顯較對照組減少，受損黏膜的創(chuàng)面愈合速度明顯較對照組快（P＜0.01），表明摩爾倫可促進創(chuàng)面的修復，加快創(chuàng)面的愈合。從本觀察發(fā)現(xiàn)，由于口腔黏膜位于放射野中，放射線對黏膜的損傷無法避免，所有病人均出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應。黏膜炎在放療早期就開始發(fā)生，隨著放療計劃的進行，放射劑量不斷增加，黏膜損傷隨之加重，至放療結束后癥狀逐漸緩解，說明放療后口腔黏膜損傷是不可避免的，是可逆性的，這與以往學者研究的觀點一致[6]。由于本觀察采用的是單盲試驗，雖可以避免來自病人主觀因素的偏倚，但仍未能防止來自研究者主觀因素對療效判斷的影響。因此，摩爾倫含漱液對放射性口腔黏膜損傷的防治作用仍需繼續(xù)深入地研究和探討。

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