不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的應(yīng)用

王秋英 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院兒科，湖北 監(jiān)利 433300)

不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的應(yīng)用

王秋英 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院兒科，湖北 監(jiān)利 433300)

目的：觀察不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的應(yīng)用效果。方法： 行有創(chuàng)操作(腰穿或骨穿)的患兒100例，隨機(jī)平均分為氯胺酮組和水合氯醛組，觀察兩組患兒用藥后的起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、穿刺過(guò)程中的配合程度以及藥物不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：兩組麻醉起效時(shí)間、配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01，P<0.05)；但麻醉持續(xù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：水合氯醛灌腸麻醉法配合有效護(hù)理措施效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

麻醉；氯胺酮；水合氯醛；兒科；有創(chuàng)操作；護(hù)理

兒科有創(chuàng)操作中的麻醉[1]以及麻醉全過(guò)程中的護(hù)理配合[2]直接影響護(hù)理的效果及患兒的安全。我們選擇2008年8月至2010年10月收治的行有創(chuàng)操作(腰穿或骨穿)的患兒100例，觀察不同麻醉方法的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、穿刺過(guò)程中的配合程度以及藥物副作用的情況，旨在通過(guò)對(duì)不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作中的對(duì)比研究，尋找一種比較適合、安全的麻醉方法。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取100例需行有創(chuàng)操作(腰穿或骨穿)的患兒，隨機(jī)平均分為氯胺酮組和水合氯醛組，氯胺酮組男32例，女18例，年齡1～6歲，平均年齡(3.21±0.57)歲。水合氯醛組男35例，女15例，年齡1～5歲，平均年齡(2.78±0.66)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

氯胺酮組給予肌注氯胺酮3～5mg/kg，水合氯醛組給予10%的水合氯醛0.25～0.75ml/kg灌腸。分別在患兒給藥后觀察兩組的麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、穿刺過(guò)程中的配合程度，以及藥物不良反應(yīng)等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組起效時(shí)間比較

兩組患兒均全部入睡，入睡時(shí)間為21～35min。氯胺酮組(50例)21～24min入睡患兒為5例(10%)，25～29min入睡患兒為27例(54%)，30～35min入睡患兒為18例(36%)。水合氯醛灌腸組(50例)，21～24min入睡患兒為31例(64%)，25～29min入睡患兒為14例(28%)，30～35min入睡患兒為4例(8%)。兩組同一時(shí)間段入睡百分率有明顯差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組持續(xù)時(shí)間比較

兩組患兒無(wú)1例麻醉持續(xù)7h及以上，兩組各持續(xù)時(shí)間段患兒數(shù)量無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組持續(xù)時(shí)間比較 例

2.3兩組穿刺配合度比較

氯胺酮組50例中，配合良好31例，占62.0%；水合氯醛灌腸組50例中，配合良好48例，占96.0%，表明合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優(yōu)于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4兩組不良反應(yīng)比較

氯胺酮組患兒出現(xiàn)輕度喉痙攣2例，經(jīng)阿托品0.01mg/kg靜注后癥狀得到緩解；出現(xiàn)唾液分泌增多1例，經(jīng)阿托品0.01mg/kg靜注，頭偏向一側(cè)，經(jīng)吸痰等處理后癥狀得到緩解；出現(xiàn)哮喘發(fā)作1例，經(jīng)應(yīng)用面罩吸氧,地塞米松3～5mg靜注，氨茶堿2～4mg/kg靜注等處理后癥狀得到緩解。氯胺酮組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。而水合氯醛組無(wú)1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

兒科患者都是生理上和心理上發(fā)育尚未完全成熟的個(gè)體，他們不理解疾病造成的痛苦，自制力差，對(duì)陌生的環(huán)境感到不安，易產(chǎn)生恐懼、緊張、膽怯的心理，見針就哭，掙扎、抗拒。然而兒科又存在很多有創(chuàng)的操作，如腰穿、骨穿等，每一種有創(chuàng)操作對(duì)患兒都是一種心理上和生理上的打擊[3]。病情上的痛苦加上心理上的恐懼往往使患兒對(duì)有創(chuàng)操作存在極大的排斥心理，表現(xiàn)得極不合作。同時(shí)也是對(duì)醫(yī)生操作的一大挑戰(zhàn)。反復(fù)的操作、長(zhǎng)時(shí)間的操作以及操作的成功率也影響患兒以及家長(zhǎng)的情緒。

氯胺酮是苯環(huán)己哌啶的衍生物[4]，是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，可單獨(dú)用于小手術(shù)全身麻醉，也可作為復(fù)合麻醉的組成藥之一。水合氯醛具有催眠作用，是一種安全的鎮(zhèn)靜催眠藥，嬰幼兒水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于口服，因?yàn)榭诜容^苦、澀，孩子通常會(huì)拒絕服藥。水合氯醛灌腸被廣泛用于難以入睡不能配合有創(chuàng)術(shù)等檢查的患兒[5]，一般患兒在用藥后10～30min入睡，睡眠時(shí)間因個(gè)體差異而不同。

本結(jié)果表明，兩組患兒均全部入睡，兩組同一時(shí)間段入睡百分率有明顯差異(P<0.01)；兩組患兒麻醉狀態(tài)均能持續(xù)1～2h、持續(xù)3～6h，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組無(wú)1例持續(xù)7h及以上；水合氯醛灌腸組患兒配合度顯著優(yōu)于氯胺酮組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語(yǔ)等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過(guò)性喉痙攣及氣管痙攣。水合氯醛可引起惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應(yīng)。在本研究中，氯胺酮組患兒有2例出現(xiàn)輕度喉痙攣，1例出現(xiàn)唾液分泌增多，1例出現(xiàn)哮喘發(fā)作，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。而水合氯醛組無(wú)1例發(fā)生任何不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

本研究中，水合氯醛組麻醉效果好及不良反應(yīng)發(fā)生率低可能與下列因素有關(guān)：①水合氯醛起效快，作用溫和，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易產(chǎn)生蓄積中毒，沒(méi)有明顯后遺效應(yīng)。②插管時(shí)選擇了質(zhì)地柔軟、合適型號(hào)的肛管，且插管前涂石蠟油，避免造成患兒疼痛。③灌腸時(shí)，取側(cè)臥位或俯臥位，固定患兒的雙腿，以便液體順利進(jìn)入結(jié)腸，同時(shí)減少因藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意。④灌腸結(jié)束后，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊，一般20min左右，不讓孩子將藥物排出。⑤護(hù)理人員誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，以利于藥液在患兒體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，有利于藥液的吸收[6]。

由此可見，雖然水合氯醛的麻醉持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于氯胺酮，但其麻醉起效時(shí)間、配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于氯胺酮，故對(duì)于行有創(chuàng)操作(腰穿或骨穿)的患兒來(lái)說(shuō)水合氯醛灌腸法是一種比較安全有效的麻醉方法，且麻醉全過(guò)程的護(hù)理配合可以減少患兒的痛苦，提高穿刺成功率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃曉紅.李沁晏. 兩種不同藥物鎮(zhèn)靜方法對(duì)小兒腰椎穿刺制動(dòng)效果的觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(4)：36-37.

[2]王穎，曲靜，李赫. 小兒麻醉的護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20)：179.

[3]羅瓊.小兒腰穿術(shù)前使用水合氯醛或安定鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(5)：415-416.

[4]方敬，王長(zhǎng)浦. 氯胺酮、異丙酚輔助小兒腰椎穿刺術(shù)68例護(hù)理體會(huì)[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2)：250.

[5]胡麗春.水合氯醛與安定用于學(xué)齡前兒童磁共振檢查時(shí)制動(dòng)效果觀察[J].護(hù)理研究，2003，17(3)：275-276.

[6]郭麗芳. 不同麻醉方法在兒科有創(chuàng)操作應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3)：110-112，113.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.006

R473.72

A

1673-1409(2012)08-R012-02

2012-05-04

王秋英(1967-)，女，湖北監(jiān)利人，主管護(hù)師，主要從事血液透析護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡