癲癇患者非住院期間用藥依從性調(diào)查與對(duì)策

李德珍，陳廣燕，張艷萍,吳明燦，吳光慧，索 鵬,楊利容 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 荊州 434000)

癲癇患者非住院期間用藥依從性調(diào)查與對(duì)策

李德珍，陳廣燕，張艷萍,吳明燦，吳光慧，索 鵬,楊利容 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 荊州 434000)

目的：了解癲癇患者非住院期間用藥依從性及影響因素，針對(duì)這些原因采取對(duì)策，使其能按時(shí)服藥，降低復(fù)發(fā)率。方法：對(duì)68例癲癇復(fù)發(fā)的患者采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：癲癇患者非住院期間的用藥依從性與患者的生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭照顧能力、擔(dān)心藥物副作用及擔(dān)心藥物療效相關(guān)。結(jié)論：采取多種形式宣傳癲癇知識(shí)，建立健康有效的指導(dǎo)模式和良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，以提高癲癇患者的認(rèn)識(shí)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

癲癇；非住院期間；依從性；對(duì)策

癲癇(epilepsy)是一組疾病或綜合征，是由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。癲癇病程長(zhǎng)，除長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性抽搐發(fā)作的病人需住院治療外，其他一般情況出院后可以在家中按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行服藥治療。然而有些患者因沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)生的要求去進(jìn)行治療，非住院期間用藥依從性差導(dǎo)致復(fù)發(fā)的現(xiàn)象嚴(yán)重。本文對(duì)我院神經(jīng)科2008年5月至2010年12月期間，收治的68例癲癇復(fù)發(fā)患者用藥依從性差的原因進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)原因進(jìn)行干預(yù)，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

68例均為既往有過(guò)癲癇病史，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后控制，出院后繼續(xù)服藥的患者。其中男43例，女25例。年齡3～83歲。

1.2方法

采用問(wèn)卷式調(diào)查表，收集資料，調(diào)查內(nèi)容包括：①病人基本信息；③文化程度；④經(jīng)濟(jì)狀況；⑤社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)；⑥擔(dān)心藥物的副作用；⑦擔(dān)心藥物的療效。

2 結(jié) 果

患者的依從性與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭的照顧能力、擔(dān)心藥物的副作用及擔(dān)心藥物療效有關(guān)(見(jiàn)表1)。

表1 影響患者依從性的相關(guān)因素 例

3 討 論

用藥的依從性是指是否主動(dòng)就醫(yī)，遵醫(yī)按時(shí)服藥，定期復(fù)診及檢查血的濃度，是否接受醫(yī)務(wù)人員的健康教育，日常生活規(guī)范。從調(diào)查的數(shù)據(jù)上顯示，患者的依從性與文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭的照顧能力、擔(dān)心藥物的副作用及擔(dān)心藥物療效有著密切的關(guān)系。文化知識(shí)的缺乏，使得他們對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與治療認(rèn)識(shí)不足，在對(duì)治療、愈后及用藥不十分了解的情況下，他們常常會(huì)聽(tīng)信偏方、江湖游醫(yī)或虛假?gòu)V告宣傳的包治愈而自行換藥停藥；服藥經(jīng)驗(yàn)、藥物副作用的親身感受再加上長(zhǎng)期用藥無(wú)法達(dá)到所期待痊愈的效果，從而懷疑藥物的療效；癲癇的反復(fù)發(fā)作使患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降，容易產(chǎn)生自卑心理，孤立自處，在這種情況下，家屬的關(guān)心程度及社會(huì)的理解與支持，對(duì)患者服藥的影響也起著舉足輕重的作用。

4 對(duì) 策

4.1用藥指導(dǎo)

癲癇治療失敗最主要的原因是患者不按醫(yī)囑服藥，即不依從治療，突然停、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物血藥濃度下降，引起癲癇復(fù)發(fā)，也可能發(fā)展成頑固性癲癇或減少其最終控制的可能性[2]。因此,應(yīng)重視癲癇患者的用藥依從性，應(yīng)堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，不能隨意停藥或減量，告知患者及家屬所用藥物的性質(zhì)，正確服用的方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)急措施等，使其治療正規(guī)化。

4.2復(fù)診指導(dǎo)

囑患者主動(dòng)就醫(yī)，定期復(fù)查，出院后2～3周復(fù)診1次，半年后可3～6個(gè)月門(mén)診復(fù)診1次。若有癲癇發(fā)作應(yīng)立即就診，定期檢查血常規(guī)，肝、腎功能和測(cè)定藥物血濃度。

4.3生活習(xí)慣指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，不熬夜，戒煙酒，不看恐怖片和玩刺激性的游戲，不從事高空作業(yè)及駕車(chē)?？蛇m當(dāng)從事一些體力勞動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累、緊張。飲食宜清淡，少食辛辣等刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖啡等，避免過(guò)飽、饑餓。

4.4科室建立癲癇病人檔案庫(kù)

建立癲癇病人信息庫(kù)，對(duì)所有就診癲癇病人的個(gè)人信息及簡(jiǎn)要病史進(jìn)行登記存檔，每周1～2次電話隨訪，目的是了解病人的遵醫(yī)行為。加強(qiáng)健康宣教指導(dǎo)，督促按時(shí)用藥，定期復(fù)查，促使病人長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.5建立家庭支持系統(tǒng)

癲癇是一種慢性疾病，治療的長(zhǎng)期性往往導(dǎo)致家庭不堪重負(fù)，使家屬和社會(huì)容易缺乏對(duì)患者的關(guān)心和支持，使患者自信心下降，生理和心理的壓力更大，易發(fā)生抑郁自卑和敵對(duì)心理。針對(duì)這一情況，要做好家屬的思想工作，在社會(huì)上普及癲癇相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者得到家庭的溫暖與社會(huì)的支持。

[1]張新媛,戴玉.神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科分冊(cè)[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，2004:279-284.

[2]楊海新.健康教育對(duì)提高癲癇患者用藥依從性的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3)： 406-407.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.023

R742.1

A

1673-1409(2012)08-R047-02

2012-05-22

李德珍(1969-)，女，湖北天門(mén)人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通訊作者：吳明燦，E-mail：wumingcan@yangtzeu.edu.cn。

[編輯] 何 勇