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    從護(hù)理健康教育入手談防治糖尿病

    2012-11-22 02:28:04關(guān)彥
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年21期
    關(guān)鍵詞:糖耐量體力慢性病

    關(guān)彥

    近年來,我國隨著城鎮(zhèn)化、老齡化、工業(yè)化進(jìn)程的加快,慢性病患病死亡呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢(shì),慢性病死亡占居民總死亡率已升至85%。當(dāng)前,我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期。糖尿病已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇,全面推廣慢性病防治知識(shí)已經(jīng)刻不容緩。

    隨著人們生活方式的改變,生活水平的提高,以及各方面的激烈競爭,造成了慢性病日益增多。過去,糖尿病只在發(fā)達(dá)國家比較多見,近年來,在我國糖尿病也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),因此,預(yù)防糖尿病也變得越來越重要。

    1 健康教育

    健康與疾病是一種動(dòng)態(tài)過程,從健康到疾病要經(jīng)歷中間狀態(tài),從健康與疾病的關(guān)系可以看出,護(hù)理健康教育的對(duì)象不僅是患者,還有健康人群,健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù),讓人們養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。因?yàn)榻】到逃沁B接衛(wèi)生知識(shí)和健康的橋梁,故健康教育已成為預(yù)防慢性病的一種方法,具體做法如下:

    1.1 平衡膳食 注意飲食營養(yǎng)的基本平衡。根據(jù)平衡膳食的要求,各種營養(yǎng)素和熱能應(yīng)滿足人體的需求[1]。

    圖1 中國居民平衡膳食寶塔

    1.2 適量運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)具有自然、易行、費(fèi)用小等優(yōu)點(diǎn),根據(jù)個(gè)體情況,每日進(jìn)行輕至中度的體力活動(dòng)30~60分,如每日行走6000步、擦地板、騎車、跳舞,也可高強(qiáng)度活動(dòng),如慢跑、游泳、打籃球,建議和家人或朋友一起參加運(yùn)動(dòng)。

    1.3 戒煙限酒 強(qiáng)調(diào)吸煙危害;如咳嗽氣短、加重哮喘,與多種疾病有關(guān),心腦血管疾病、肺癌等。增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn),孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率。宣傳戒煙的益處:如有益健康、精神狀態(tài)改善、家庭環(huán)境變得更好、為孩子樹立榜樣等。

    進(jìn)行健康飲酒的教育:過量飲酒會(huì)使食欲下降、食物攝入減少,以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏,酒精性肝硬化,增加患高血壓、腦卒中的危險(xiǎn)。

    1.4 心理平衡 長期精神壓力和心情抑郁是引起糖尿病、高血壓等病重要因素之一 、適當(dāng)調(diào)節(jié)情緒,保持心理平衡,正確處理人際關(guān)系,保持家庭和睦和社會(huì)和諧。

    2 糖尿病的危險(xiǎn)因素及高危人群

    我國現(xiàn)有9700萬糖尿病患者,糖尿病前期的糖耐量受損更為巨大,如何阻止糖尿病前期患者發(fā)展為現(xiàn)患患者,鼓勵(lì)政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位積極推行健康體檢制度,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)轄區(qū)的居民健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。

    2.1 糖尿病家族史者 有糖尿病家族史者,特別是一級(jí)親屬,患糖尿病的危險(xiǎn)明顯高于無家族史者。

    2.2 超重和肥胖者 中國成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常為19~24 kg/m2,BMI≥24 kg/m2為超重,患糖尿病的危險(xiǎn)是正常體重者的2~3倍,BMI≥28 kg/m2為肥胖,肥胖者中90%以上患者有高血壓、糖尿病。[2]

    2.3 膳食不平衡 長期高能量飲食是導(dǎo)致糖尿病增加的重要生活因素。

    2.4 缺乏體力活動(dòng) 缺乏體力活動(dòng)易導(dǎo)致胰島素水平升高和糖耐量異常。

    2.5 病毒感染 許多糖尿病發(fā)生在病毒感染后,例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。

    2.6 胰島素抵抗和糖耐量降低 胰島素抵抗:是指機(jī)體對(duì)一定胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量降低:是指血糖水平介于正常人血糖值與糖尿病血糖值之間的一種狀態(tài)。

    2.7 妊娠 妊娠次數(shù)過多與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

    2.8 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 隨著社會(huì)的發(fā)展,人們承受的社會(huì)壓力增大,心理壓力增加,加上突發(fā)的創(chuàng)傷和意外,皆可誘發(fā)糖尿病。

    2.9 患有高血壓、血脂異常、冠心病等其他易患因素。

    3 高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)

    長久以來,我國糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用80%以上用在了并發(fā)癥的治療,這一錯(cuò)誤源于我們不能把高危人群找出,及早實(shí)施預(yù)防干預(yù),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患者,實(shí)施早期治療,所以,針對(duì)糖尿病高危人群的健康教育是有效遏制糖尿病的根本途徑,具體做法如下。

    3.1 糖尿病的篩查 重點(diǎn)篩查人群年齡≥45歲者,特別是≥45歲伴超重(BMI≥24 kg/m2)者,若篩查者結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢查。年齡<45歲者,有其他危險(xiǎn)因素、肥胖(BMI≥28 kg/m2)患者的一級(jí)親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、有高血壓(血壓≥140/90 mm Hg)、HDL-C≤ 0.91 mmol/L及 TG≥2.75 mmol/L,曾有耐糖量受損和空腹血糖受損者,如篩查結(jié)果正常、3年后重復(fù)檢查。

    3.2 生活方式的干預(yù) 一般要求:主食減少2~3兩/日,運(yùn)動(dòng)增加150 min/周,體重減少5% ~7%。改變生活方式的目標(biāo)是:①使BMI達(dá)到或接近24kg/m2,或體重至少減少5%。②至少減少每日總熱量400cal(1674.72J)。③飽和脂肪酸占總脂肪酸攝入的30%以下。④體力活動(dòng)增加到250~300 min/周[3]。

    研究證明,合理飲食、增加體力活動(dòng)等簡單的生活方式干預(yù)讓糖尿病高危人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低30%~50%,多年的生活方式干預(yù)能預(yù)防或推遲糖尿病的發(fā)病時(shí)間。

    綜上所述,在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí),提高對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率,如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征,常見的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素,提倡健康行為。在高危人群中從健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù),不僅有助于高危人群預(yù)防糖尿病,還會(huì)降低此人群的血壓及甘油三酯水平,起到預(yù)防心血管疾病的作用。健康教育要以小組為單位進(jìn)行,除了醫(yī)務(wù)人員、政府、媒體都要參與其中。干預(yù)措施要得當(dāng),以中等強(qiáng)度為宜,強(qiáng)化實(shí)踐要足夠長,以確保健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成,生活干預(yù)要更早開始,無論高危人群還是一般人群,都應(yīng)采取相應(yīng)措施。

    [1]中老年?duì)I養(yǎng)保健 中國全民健康網(wǎng) http://www.zgqmik.com/read News.aspNews.

    [2]吳爭鳴.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范指導(dǎo).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

    [3]王建華.糖尿病自我管理全書.北京:科學(xué)出版社,2010.

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