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    急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前他汀類藥物強(qiáng)化治療的臨床研究

    2012-11-22 02:28:10亓亞楠
    關(guān)鍵詞:汀類阿托類藥物

    亓亞楠

    急性冠脈綜合征(ACS)是心血管內(nèi)科的一種常見(jiàn)的急癥,如治療不及時(shí)可能會(huì)病情加重而出現(xiàn)突發(fā)心臟急性事件,嚴(yán)重威脅了人類的健康。近幾年來(lái),隨著冠狀動(dòng)脈造影及介入技術(shù)的不斷提高和成熟,在臨床上得到了廣泛開(kāi)展,傳統(tǒng)的藥物治療冠心病方法也逐漸被介入術(shù)所替代,并且目前治療急性冠脈綜合征首選采用的方法是介入手術(shù)[1]。今為了進(jìn)一步提高介入術(shù)成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥。我院自2008年6月至2012年6月在急性冠脈綜合征介入術(shù)前采用他汀類藥強(qiáng)化方案提高手術(shù)療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2008年6月至2012年6月收治并確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者178例為研究對(duì)象,其中男98例,女80例,年齡41~86歲,平均年齡為69.9歲。其中ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛分別為70例、34例、74例。并隨機(jī)分為強(qiáng)化治療組、常規(guī)治療組各89例,兩組在一般資料上性別、年齡、性別、疾病程度上比較無(wú)明顯差異,具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死。但合并急慢性感染性疾病,嚴(yán)重肝或腎功能不全者、惡性腫瘤、住院后早期死亡、最近2周應(yīng)用他汀類或其他降血脂藥物者、對(duì)他汀類藥物過(guò)敏者,以上均排除在外。

    1.3 方法 兩組病例均行冠狀動(dòng)脈造影,并根據(jù)造影冠狀動(dòng)脈病變顯示的情況選用合適的藥物支架治療。常規(guī)治療組:術(shù)前1周給予阿托伐他汀20 mg,每晚,口服。強(qiáng)化治療組:介入術(shù)前1周阿托伐他汀口服同常規(guī)治療組,術(shù)日當(dāng)天給予阿托伐他汀強(qiáng)化治療80 mg,po,術(shù)后持續(xù)阿托伐他汀20 mg,每晚,口服,療程為l周。同時(shí)檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,并進(jìn)行系統(tǒng)比較;并比較兩組術(shù)前、術(shù)后血脂結(jié)果的變化[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 測(cè)定兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d的血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平并進(jìn)行系統(tǒng)比較,術(shù)前(CRP)水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05),術(shù)后比較有明顯差異(P <0.05)。具體見(jiàn)表1。

    表1 兩組C蛋白(CRP)的術(shù)前及術(shù)后的測(cè)定值(x ± s,mg/L)

    2.2 檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白并系統(tǒng)比較,兩組術(shù)前血脂比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)。術(shù)后比較有顯著差異性(P<0.05)。具體詳見(jiàn)下表2。

    表2 兩組血脂檢測(cè)結(jié)果及比較(x ± s,mmol/L)

    3 討論

    急性冠脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致炎癥因子、血小板及凝血系統(tǒng)被激活,急性繼發(fā)血栓形成,閉塞冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈血流急劇減少,從而造成心肌急性缺血、缺氧。包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死[3]。

    冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖然通過(guò)支架置入后可以明顯改善冠脈病變部位狹窄,但不能有效抑制血管炎癥反應(yīng),不能延緩或阻止冠脈系統(tǒng)的粥樣硬化進(jìn)程,特別是冠脈血管存在微小血管病變者。而他汀類藥物主要作用原理是通過(guò)抑制單核細(xì)胞源性的巨噬細(xì)胞內(nèi)部的膽固醇的聚集,減少甲羥戊酸的合成,同時(shí)減少細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇的利用,降低血清中總膽固醇和LDL的水平,明顯影響斑塊的成分。并且許多研究報(bào)道,他汀類藥物不但有顯著降脂作用,還能改善血管內(nèi)皮的功能,抗血小板聚集,減少血栓形成,從而起到穩(wěn)定斑塊的作用[4]。

    從上述兩組比較的結(jié)果來(lái)看,冠狀動(dòng)脈介入前強(qiáng)化口服他汀類藥物阿托伐他汀,可明顯降低術(shù)后血脂水平,增加斑塊的穩(wěn)定性,減輕炎癥反應(yīng),改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,降低冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,值得在臨床上推廣[5]。

    [1]蘆迎宏.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥的強(qiáng)化治療的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(30):21-22.

    [2]張瑞生,季福綏,何青.等.強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的心肌保護(hù)作用.中國(guó)心血管雜志,2008,13(3):191-192.

    [3]李森,范愛(ài)琴.馮書(shū)現(xiàn),等.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)雜志,2010,13(1):22-24.

    [4]黃宗燕.林英忠.伍廣偉.等.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系.西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):72-74.

    [5]李颯,段淑琴,王與章.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入手術(shù)前他汀類藥物強(qiáng)化治療的應(yīng)用探討.中國(guó)藥物與臨床.2010,10(1):108-109.

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