丁卡因在急性尿潴留病人導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用

劉桂娥

(西山煤礦總公司職工總院西銘分院，山西太原 030052)

前列腺增生或前列腺肥大癥是中老年男性的常見疾病之一，病人常因排尿困難而發(fā)生急性尿潴留。在行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)中，由于前列腺增生或肥大使尿道內(nèi)腔受壓，尿道變狹長、彎曲，造成導(dǎo)尿時(shí)插管困難，需強(qiáng)制插管。因此操作可使病人疼痛加劇，尿道受到疼痛刺激而引起反射性的強(qiáng)烈痙攣，更加重尿道狹窄的程度，增大插管難度，最終導(dǎo)致導(dǎo)尿術(shù)失敗而行膀胱造瘺術(shù)。為減輕病人痛苦，山西太原西山煤礦總公司職工總院西銘分院采用將1%的丁卡因注射液與液體石蠟注入尿道的無痛導(dǎo)尿方法，為前列腺增生或前列腺肥大的病人進(jìn)行插管導(dǎo)尿，不僅提高了插管的成功率，還有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月至2011年3月收治的經(jīng)B超檢查診斷為前列腺增生或肥大的患者38例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各19例，年齡54～82歲，平均68歲。所有病例均神志清楚。

1.2 用物準(zhǔn)備

無菌導(dǎo)尿包(內(nèi)層同男病人導(dǎo)尿術(shù)用物)，無菌手套，無菌硅膠導(dǎo)尿管(14F或16F)。試驗(yàn)組患者另備1%丁卡因注射液5 mL。滅菌液體石蠟1瓶，一次性5 mL滅菌注射器1具。

1.3 操作方法

對(duì)照組病人取仰臥位，兩腿略外展，操作者站在病人右側(cè)，為患者脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，暴露外陰，進(jìn)行陰部的清洗消毒后，以正確方法打開導(dǎo)尿包，戴好手套，以0.5%碘伏消毒皮膚并鋪孔巾，插管前以液體石蠟油棉球潤滑導(dǎo)管前端18～20 cm，進(jìn)行插管并固定［1］。插管時(shí)左手將陰莖向上提起與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失。試驗(yàn)組準(zhǔn)備步驟同對(duì)照組。當(dāng)左手將陰莖提起成60°角時(shí)，操作者在助手協(xié)助下，用注射器抽吸4～5 mL的1%丁卡因注射液，取下針頭，直接從尿道外口將藥液緩慢注入，左手不放，再用原注射器空管抽吸3～4 mL液體石蠟，直接從尿道外口緩慢注入尿道［2］。稍停1～3 min，以便使藥液發(fā)揮作用，然后插管及固定，過程同常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。比較兩組病人插管成功率與疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組插管成功率與疼痛緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組插管情況比較 例

3 討論

男性尿道全長18～20 cm，有3個(gè)狹窄(尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口)，2個(gè)彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)。前列腺增生或肥大時(shí)壓迫尿道前列腺部，使前列腺段迂回、狹窄，導(dǎo)致排尿困難而發(fā)生尿潴留。平臥體位導(dǎo)尿時(shí)，由于高度充盈的膀胱向腹腔下陷，后尿道扭曲，致正常男性尿道成反“S”形方向改變，插入的導(dǎo)尿管頭部頂住前列腺膜部的前壁，不能前進(jìn)而致插管困難。針對(duì)男性尿道的特點(diǎn)，試驗(yàn)組利用丁卡因具有的表面麻醉作用和液體石蠟的潤滑作用，使尿道松弛，阻力變小，導(dǎo)尿管順利通過閉合扭曲的后尿道而進(jìn)入膀胱。試驗(yàn)組19例患者中插管成功15例，較對(duì)照組成功率高，效果顯著。

丁卡因又稱地卡因，屬于酯類麻醉藥，是一類應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，能可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)的藥物。在神志清醒的情況下，可使患者局部感覺暫時(shí)性消失，有利于手術(shù)操作順利進(jìn)行。藥理作用消失后，神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，對(duì)各類組織無損傷性影響。它主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，通過阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用［3］。試驗(yàn)組將丁卡因運(yùn)用于前列腺增生或肥大患者的導(dǎo)尿中，減少了插管時(shí)的疼痛及疼痛所致的緊張、恐懼造成的尿道括約肌痙攣，更易于成功且病人疼痛程度減輕，本資料19例患者中有14例疼痛緩解，舒適感增加，較對(duì)照組止痛效果好。

丁卡因麻醉效能強(qiáng)，作用迅速，但其毒性亦較大，偶見過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)詢問患者有無局麻藥過敏史，高過敏體質(zhì)者禁用。老年人以及黏膜有損傷時(shí)用藥劑量應(yīng)減少，因老年人對(duì)麻醉耐受性低，黏膜損傷時(shí)藥物吸收速度接近于靜脈注射，一次用量過大可引起中毒反應(yīng)，如不及時(shí)處理，可引起呼吸循環(huán)衰竭。

此外，導(dǎo)尿時(shí)需暴露病人隱私部位，尤其是老年患者，面對(duì)護(hù)理人員的操作，常會(huì)產(chǎn)生窘迫感及羞澀的心理，護(hù)理人員操作前應(yīng)做好解釋工作。

應(yīng)根據(jù)病人的病情、身體、年齡等情況具體選用導(dǎo)尿管。原則上要選擇粗細(xì)和軟硬適宜、質(zhì)量優(yōu)良的尿管，以減輕對(duì)尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對(duì)尿道黏膜刺激小，可降低感染的發(fā)生率。尿管太細(xì)，沒有足夠的強(qiáng)度克服尿道阻力，導(dǎo)尿易失敗，且容易堵塞;尿管太粗容易壓迫尿道黏膜導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞壞死，誘發(fā)感染。

導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作，可因技術(shù)操作不當(dāng)或病人不配合致導(dǎo)尿失敗。常見的危害有組織損傷和感染。如操作用力過大過猛，可使尿道穿破、組織壞死、膀胱頂部扎穿、尿道組織損傷。感染常來自腸道細(xì)菌污染，留置尿管本身也易引起感染。護(hù)理人員操作過程中力度應(yīng)輕重適宜，動(dòng)作輕巧敏捷，遇阻力時(shí)可適當(dāng)調(diào)整尿管前進(jìn)方向及角度再行插管。同時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，留置尿管的放置時(shí)間一般為一周，若是硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長換管時(shí)間。

總之，前列腺增生或肥大癥困擾著中老年人的身心健康，以排尿困難、尿頻、尿潴留、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。導(dǎo)尿術(shù)是本病迅速有效的緩解癥狀的措施之一，還需對(duì)前列腺病變進(jìn)行治療。本研究將1%丁卡因注射液運(yùn)用到導(dǎo)尿術(shù)中，一次性插管成功率高，病人主觀不適感覺少，效果滿意，適合推廣使用。

［1］陳維英，主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［2］慕江兵，安續(xù)寧.實(shí)用護(hù)理新技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

［3］何 濤，李 偉.藥理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.