兒童過敏性紫癜腎損害的相關(guān)危險因素分析

寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)院兒科（同心751300） 馬生清

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一種兒童常見的以小血管性血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀、腎臟損害等［1，2］。由于HSP所導(dǎo)致的腎損害稱為紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），根據(jù)國內(nèi)的研究顯示HSPN占兒科住院泌尿系統(tǒng)疾病的8%，發(fā)病率僅次于腎病綜合征和急性腎小球腎炎，并且研究顯示有2%的HSPN的患兒最終會發(fā)展成終末期腎?。?］，嚴重的危協(xié)兒童的健康，因此研究與 HSPN發(fā)生密切相關(guān)的危險因素，早期進行預(yù)防治療，對改善兒童 HSP預(yù)后有著重要的臨床意義，為此本研究采用病例對照研究對兒童過敏性紫癜腎臟損害的相關(guān)危險因素，進行了調(diào)查分析。

對象與方法

1 研究對象 2008年1月到2012年5月間來我院兒科進行住院治療的180例HSP為研究對象，所有研究對象診斷符合《諸福棠實用兒科學》中的HSP診斷標準［4］。腎損害診斷標準為尿常規(guī)檢查蛋白定性陽性和（或）紅細胞≥3個／高倍視野。本研究中58例患兒發(fā)生腎損害，腎損害的發(fā)生率為32.22%，所有腎損害患兒均排除下列標準：①伴有凝血功能異常；②有心、肝、腦、肺等疾??；③伴有其他免疫功能異常疾??；④伴有患有其它類型腎臟疾??；⑤伴有其他原因所致腎臟功能異常；⑥3個月內(nèi)使用腎損害藥物。

2 方 法 ①調(diào)查方法：所有研究對象家長簽署知情同意書后，由我院兒科醫(yī)師經(jīng)按照根據(jù)流行病學調(diào)查的要求設(shè)計好的調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡，性別，皮疹持續(xù)時間，消化道癥狀患病情況等進行調(diào)查，調(diào)查過程中避免使用誘導(dǎo)性的詞語，只對患兒家長不理解的詞匯進行解釋。②實驗室檢查：所有患兒均在入院當天采集靜脈血，所有兒童均按常規(guī)進行血細胞分析、肝腎功能、血脂分析、凝血常規(guī)及免疫學指標檢查。

3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人整理校對后輸入計算機，采用spss17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料用ˉ±s表示，采取組間t檢驗方式進行檢驗，單因素檢驗采用χ2檢驗，單因素卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的因素納入條件性Logistic回歸法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學差異。

結(jié) 果

1 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素單因素分析 根據(jù)是否伴有腎損害情況，將180例HSP分為伴有腎損害的病例組患兒58例和未伴有腎損害的對照組患兒122例，比較兩組患兒的相關(guān)資料及實驗室檢測發(fā)現(xiàn)：皮疹反復(fù)發(fā)作＞3次，皮疹持續(xù)時間＞4周，血小板升高，血清IGM升高病例組患者發(fā)生比例明顯高于對照組患者，并且病例組患者平均年齡明顯高于對照組，差異均有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素多因素分析 以兒童過敏性紫癜腎損害為因變量，將單因素分析對兒童過敏性紫癜腎損害有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。結(jié)果顯示：年齡（OR＝4.564，95%C.I：0.459～8.342）、皮疹反復(fù)發(fā)作＞3次（OR＝4.323，95%C.I：0.534～8.165）、皮疹持續(xù)時間＞4周（OR＝3.658，95%C.I：0.523～6.352）、血小板升高（OR＝4.452，95%C.I：0.435～5.154），血清IGM 升高（OR＝4.863，95%C.I：0.435～5.442），是兒童過敏性紫癜發(fā)生腎損害危險因素，詳見表2。

表1 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素單因素分析

討 論

HSP是兒科的常見病和多發(fā)病，一般多累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟等器官，其臨床癥狀多樣且程度不一致，其中最為嚴重的是腎功能損害，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計約為25%～50%［4～7］，本研究結(jié)果為32.22%與國內(nèi)以往的研究結(jié)果相一致。腎臟是毛細血管分布最豐富的器官，極易受累，并且腎臟是決定HSP預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。因此對HSP的腎臟損害的早期預(yù)防是降低HSP不良預(yù)防的重要措施，但是目前對于分析患兒HSP的危險因素國內(nèi)研究尚不充分，為此故本研究通過回顧性分析我院的HSP患兒的臨床資料以總結(jié)出主要的危險因素，并對臨床早期診治提供依據(jù)。

本研究通過對比發(fā)生腎損害和未發(fā)生腎損害患兒的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)：年齡（OR＝4.564，9%5CI：0.459～8.342）、皮疹反復(fù)發(fā)作＞3次（OR＝4.323，95%CI：0.534～8.165）、皮疹持續(xù)時間＞4周（OR＝3.658，95%C.I：0.523～6.352）、血小板升高（OR＝4.452，95%C.I：0.435～5.154），血清IGM 升高（OR＝4.863，95%C.I：0.435～5.442），是兒童過敏性紫癜發(fā)生腎損害危險因素，HSP可以發(fā)生在任何年齡階段的人群中，但是兒童和青少年發(fā)病比例較高，目前對于年齡是否于腎損害發(fā)生相關(guān)存在爭議。國內(nèi)焦玉清等［8］對100例過敏性紫癜患兒進行了研究，研究顯示年齡是腎損傷發(fā)生的危險因素。冒青等［9］回顧性的分析了204例HSP患兒發(fā)生腎損害的相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示發(fā)病年齡較大的患兒容易發(fā)生腎損害。但是Kaku［10］對1 42例紫癜患兒的研究顯示年齡不是腎損害的相關(guān)危險因素，而本研究結(jié)果顯示年齡是導(dǎo)致HSP患兒發(fā)生腎損害的相關(guān)危險因素，造成這一結(jié)果的原因可能和研究方法，樣本含量及種族差異有關(guān)，并且HSP患兒發(fā)生腎損害不是單一原因造成的結(jié)果，年齡可能只是造成腎損害的多種因素之一。過經(jīng)皮疹反復(fù)發(fā)作＞3次，皮疹持續(xù)時間＞4周是導(dǎo)致HSP患兒發(fā)生腎損害的危險因素，這是因為皮疹反復(fù)發(fā)作和持續(xù)過長時間說明導(dǎo)致患兒發(fā)生HSP的相關(guān)危險病因持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)從而導(dǎo)致患兒發(fā)生變態(tài)型血管反映導(dǎo)致血管炎發(fā)生，使免疫復(fù)合物沉積及補體激活，從而引發(fā)腎小球和腎間質(zhì)的一系列炎癥反映導(dǎo)致腎損害的發(fā)生。IGM升高是導(dǎo)致HSP患兒發(fā)生腎損害的危險因素，可能是因為發(fā)生腎損害的患兒T淋巴細胞CD細胞高度表達，促進了B細胞的過度增殖，從而活化和合成IGM有關(guān)，并且IGM與腎損害的程度密切相關(guān)。血小板升高是導(dǎo)致HSP患兒發(fā)生腎損害的危險因素是因為HSP急性期免疫復(fù)合及炎性因子的釋放導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，而釋放出過多的血小板，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，而高凝狀態(tài)又能引起腎小球毛細血管的微血栓的形成，從而導(dǎo)致腎功能的損害。

表2 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素多因素分析

綜上所述，本研究認為：年齡較大、皮疹反復(fù)發(fā)作＞3次、皮疹持續(xù)時間＞4周、血小板升高、血清IGM升高是過敏性紫癜發(fā)生腎損害發(fā)生的危險因素；對于有上述危險因素的HSP患者應(yīng)加強預(yù)防及治療，避免或減少腎損害的發(fā)生。

［1］Pengpis P，Intrakao S，Khositseth S.Henoch-Schonlein purpura in Thai children：a report from single center.J Med Assoc Thai，2011，94（7）：38-46.

［2］Sun XZ，Tian XY，Shu SJ.One case of Henoch-Schonlein purpura complicated with intussusception and cerebral hemorrhage［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49（11）：875-876.

［3］Pitchford SC.Novel uses for anti-platelet agents as antiinflammatory drugs［J］.Br J Pharmacol，2007，152（7）：987-1002.

［4］胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

［5］張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過敏性紫癜575倒分析［J］.中華兒科雜志，2001，39（11）：646-649.

［6］張秀英.過敏性紫痰腎損害臨床相關(guān)因素探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（23）：31-32.

［7］方湘玲，易著文，黨西強.兒童過敏性紫癜236例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2006，24（1）：46-49.

［8］李文蓮，兒童過敏性紫癜腎損害臨床相關(guān)因素探討［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2005，27（18）：1903.

［8］焦玉清，盧思廣，高莉莉.過敏性紫癜腎臟損害的臨床因素分析［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（1）：23-24.

［9］冒 青，周 華.兒童過敏性紫癜腎損害的相關(guān)因素分析［J］.遵義醫(yī)學院學報，2004，27（6）：554-556.

［10］Kaku Y，Nohara K，Honda S.Renal involvement in Henoch-Sch?nlein purpura：a multivariate analysis of initial prognostic factors［J］.Kidney Int，1998，53（6）：1755-1759.