對65例急性心肌梗死患者血液流變學指標的討論

吳慧芳，馬 蘭，史玉爽

(長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

對65例急性心肌梗死患者血液流變學指標的討論

吳慧芳，馬 蘭，史玉爽

(長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討急性心肌梗死患者的血液流變學的變化。方法：采用全自動血流變檢測儀FASCO-3010分析65例急性心肌梗死患者和45例對照組的多項血液流變學指標。結(jié)果：急性心肌梗死患者組與對照組在多項血液流變學指標上有顯著性差異。急性心肌梗死患者全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原均有顯著性增高(P<0.05),其中血沉在急性心肌梗死患者中增高最為顯著(P<0.01)。結(jié)論：血液流變學檢測特別是血沉檢測可作為急性心肌梗死臨床診斷、療效觀察以及預(yù)后判斷的一項重要客觀指標。

急性心肌梗死；血沉檢測；血液流變學

心肌梗死是心臟缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。在血液流變學突出表現(xiàn)為紅細胞聚集癥和高粘滯血癥，引起紅細胞變形性下降，異常增高的纖維蛋白原將血小板及血漿中凝集物網(wǎng)羅粘附于動脈粥樣硬化斑塊上，導(dǎo)致血栓的形成，加重了心肌缺氧、缺血，造成了血液粘滯因素的惡性循環(huán)作用。

1 臨床資料

1.1一般資料

表1 心肌梗死組與對照組血液流變學指標比較

注：與對照組對較，*P<0.01,**P<0.05。

急性心肌梗死組：65例為我院心血管內(nèi)科ICU病房急性心肌梗死住院病人，年齡47～76歲(平均61.5歲)，心肌梗死診斷符合WHO診斷標準。健康對照組：45例為我院體檢科健康體檢者，年齡44～72歲(平均56.8歲)，檢查證實無心血管及內(nèi)分泌疾病，且近3個月未使用藥物者。

1.2急性心肌梗死患者血液流變學變化

結(jié)果見表1。

急性心肌梗死組與健康對照組之間經(jīng)檢驗，各項均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，血沉差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01。)

2 討 論

冠狀動脈的任何部位因動脈粥樣變化，血栓形成，栓子的栓塞或痙攣而未能建立起充分的側(cè)枝循環(huán)，導(dǎo)致被供血區(qū)心肌持久缺血，心肌呈大片性或凝固性壞死，質(zhì)間充血、水腫和炎性細胞浸潤，稱為急性心肌梗死。近年來由于血液流變學的迅速發(fā)展，對心肌梗死的成因、誘因及機理有了不少新的見解[1]，在這些學說的基礎(chǔ)上，心肌梗死的治療也有了許多新的方法，在提高治療效果、降低病死率方面取得了新的進展。

心肌梗死時，由于缺氧，心肌局部代謝酸中毒，血液pH值下降，紅細胞膜負電荷減少，使紅細胞容易聚集引起血沉加快。從結(jié)果看：急性心肌梗死患者全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原均增高(P<0.05)，其中血沉對急性心肌梗死影響最大(P<0.01)，血沉的快慢與患者病情程度密切相關(guān)，血沉對觀察紅細胞的聚集性和血液粘度有重要意義。血液成分、血流狀態(tài)及血管壁的改變是血栓形成的三個因素，若在血栓形成前能有效抗凝，降低纖維蛋白原，抗血小板聚集及血栓形成作用，降低血液粘稠則腦血栓發(fā)病的可能性降低，使血液流變學指標降低。

對因冠性病誘發(fā)心絞痛的病人，預(yù)防發(fā)生急性梗死或急性心梗病人防止再栓塞，應(yīng)重視血液流變學檢查，并采取正確的預(yù)防或治療措施，要定期的做血液流變學多指標監(jiān)測，動態(tài)長期的監(jiān)測血液粘滯性因素的變化，及時發(fā)現(xiàn)血液流變學粘滯性的異常及異常程度，采取必要的方法以降低血液粘滯性[2]。

綜上所述，血液流變學檢測可作為急性心肌梗死臨床診斷、療效觀察以及預(yù)后判斷的一項重要客觀指標。

[1]陳文杰.血液流變學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，1987：5-6.

[2]崔相法，李桂琴.腦血栓后遺癥及高粘滯血液流變學4項參數(shù)調(diào)整[J].臨床檢驗雜志，2000，18(4):243.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.016

2012-11-26

吳慧芳(1982-)，女，湖北荊州人，講師，主要從事內(nèi)科學教學與臨床工作；通訊作者：史玉爽，E-mail：whf009@yangtzeu.edu.cn。

R356.4；R542.22

A

1673-1409(2012)12-R036-02