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    食管癌術(shù)后胃管意外脫落原因分析及防范對策

    2012-11-21 02:48:52劉靜
    中國實用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:減壓器吻合術(shù)胃管

    劉靜

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組15例,男14例,女1例,年齡40~74歲,均為食管癌患者。行食管癌頸部吻合術(shù)1例,弓上吻合術(shù)8例,弓下吻合術(shù)6例。2例患者術(shù)后在手術(shù)室搬運時牽拉胃管致脫落,均重新插管。1例合并頸部吻合口瘺死亡。13例胃管脫落時間為術(shù)后3~6 d,3例脫至口腔,其他均脫至鼻腔外,未重新插管,均痊愈。

    1.2 方法 對15例胃管脫落患者進行了回顧性調(diào)查研究,結(jié)合了患者、陪護人員、醫(yī)務(wù)人員等因素進行了綜合性分析[1]

    2 胃管脫落原因及時間

    表1 15例患者術(shù)后不同階段脫管原因、時間、例數(shù)(例,%)

    3 原因分析

    3.1 胃管固定不當 術(shù)后于手術(shù)室胃管脫落2例,主要因為膠布固定簡單,固定方法不妥當,搬運患者不當至胃管脫落。6例因鼻腔分泌物增多、皮脂腺分泌旺盛等因素,使固定膠布失去粘性,未及時更換膠布,致胃管脫落。胃腸減壓器未穩(wěn)妥固定,導(dǎo)致胃管脫落1例。

    3.2 患者自行拔除 患者自行拔除胃管3例,兩例均為老年患者,在術(shù)后2~3 d出現(xiàn)精神癥狀,表現(xiàn)為譫妄、煩躁,夜間家屬疏于看護時自行拔管??紤]與應(yīng)用奎若酮類藥物有關(guān),該藥物有中樞反應(yīng)副作用。停止該藥物,適度鎮(zhèn)靜,癥狀漸消失。另外1例因消極情緒,對預(yù)后失去信心,于夜間自行拔管。

    3.3 打噴嚏、用力咳嗽咯痰 3例食管癌患者,因用力咳嗽咯痰,致胃管滑落至口腔,隨即拔除??紤]與兩個方面的因素有關(guān):①與腫瘤位置高,行食管胃弓上吻合術(shù),留置胃管較短,鼻外漏較長有關(guān)。②臨床使用硅膠管硬度不足,在體腔溫度下體內(nèi)胃管更加柔軟,在打噴嚏、用力咳嗽咯痰時胸腔內(nèi)壓力急劇增高,導(dǎo)致胃管滑落至口腔。

    4 防范措施

    4.1 改良胃管固定方法 分別取2 cm×3 cm和1.5 cm×5 cm布膠布1條,將前者縱向粘貼于鼻梁和胃管上,后者繞胃管交叉固定于兩側(cè)鼻翼,類似于蝶形膠布固定,增加牢固性。為防止膠布被汗液或分泌物浸濕,每3 d更換1次膠布。一般胃管5~7 d拔除,只需更換膠布1~2次。

    4.2 妥善固定胃腸減壓器 臥床時將胃腸減壓器用大別針固定在床頭大單及褥子上,且保證胃管從同側(cè)肩膀外繞過,便于上肢活動。下床活動時將胃腸減壓器置入輸液網(wǎng)套用別針固定在患者胸前的衣服上[2]。翻身、坐起及下床活動時動作緩慢,不要突然改變體位,以免牽拉胃管。每天更換減壓器,胃液多時及時傾倒,以免因重力作用造成胃管脫出。

    4.3 加強健康宣教

    4.3.1 術(shù)前宣教 手術(shù)前一天責(zé)任護士向患者介紹留置胃管的目的、意義及配合方法。強調(diào)胃管提前拔除或脫落的危害性,確?;颊邔ξ腹苡幸粋€正確的認識。

    4.3.2 術(shù)后宣教 反復(fù)向患者及家屬解釋胃管的重要性,讓其知道有效減壓是預(yù)防吻合口瘺的重要保障。指導(dǎo)胃管管理方法,以促進患者及家屬來共同維護。

    4.3.3 指導(dǎo)患者咳嗽排痰方法 排痰前進行5~6次深呼吸,深吸氣后保持張口,然后淺咳一下使痰至咽喉,再迅速將痰吐出。排痰力量較為溫和,避免胸內(nèi)壓增高致胃管滑脫。囑患者打噴嚏時要手捂口鼻,從而減輕對胃管的沖擊力。

    4.4 加強巡視,做好交接班

    4.4.1 班班交接胃管外漏刻度并做好標記,同時做到三清,即口頭交清,床頭看清,書面寫清。

    4.4.2 經(jīng)常巡視病房,觀察膠布有無松動移位,引流通暢情況,胃液的顏色、性質(zhì)及量等。

    4.4.3 術(shù)后精神或情緒異常者,應(yīng)督促家屬加強看護,尤其是夜間2~5點,護士應(yīng)加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)不安全因素,必要時使用約束帶,防止患者將胃管拔出。夜間酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

    4.5 加強心理護理,減輕不適

    4.5.1 術(shù)后加強與患者溝通交流,耐心聽取患者主訴,同情患者感受,提供舒適護理,減輕患者痛苦。注意保護鼻黏膜,及時清除鼻腔分泌物。協(xié)助做好口腔護理,口唇干裂者涂少許石蠟油保護。

    4.5.2 由于食管癌手術(shù)患者置管時間比較長,患者難免產(chǎn)生焦慮、甚至有厭世情緒。護士應(yīng)給予積極的正面的心理暗示,鼓勵患者與病魔作斗爭。

    5 效果評價

    本科2011年以來,行200余例食管癌手術(shù),無一例胃管自行滑脫或意外拔除的發(fā)生,保證了護理質(zhì)量,提高了護理滿意度。

    6 小結(jié)

    6.1 食管癌手術(shù)患者吻合口瘺有一定的發(fā)生率。有效的胃腸減壓,可減輕胃內(nèi)氣體液體潴留,降低胃腸吻合口的張力,改善胃腸壁血液循環(huán),能預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生[3]。而一旦胃管自行拔除或滑脫,醫(yī)生不敢盲目重置,從而對疾病的轉(zhuǎn)歸帶來很大的影響,甚至?xí)疳t(yī)療糾紛,因此,做好管道護理顯得尤為重要。

    6.2 通過對本組15例患者胃管脫落的原因分析,探索到切實可行的防范措施,對食管癌術(shù)后胃管護理起到針對性的指導(dǎo)意義。

    [1]譚小輝,江賓,郭琴,秦芹.食管癌術(shù)后胃管、營養(yǎng)管脫落原因分析及護理對策.護理實踐與研究,2008,5(6):35-36.

    [2]李亞玲,李娟,蔡鵬.持續(xù)質(zhì)量改進在管道專項護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評價.中國實用護理雜志,2006,22(3);68.

    [3]黃惠橋.非計劃性拔除胃管的原因分析及護理.醫(yī)學(xué)文選,2002,21(1):116-117.

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