腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后的應用研究

劉鋒

進展期胃癌患者，多數(shù)存在不同程度的貧血及低蛋白血癥，胃癌術后無法正常進食，手術創(chuàng)傷使患者處于高分解狀態(tài)。以往應用較多的是長時間的禁食及全胃腸外營養(yǎng)［1］，但在取得一定效果的同時也顯示出胃癱、消化道黏膜萎縮及術后長時間的消化功能紊亂等一系列不適。近年來，外科手術患者營養(yǎng)支持模式已由腸外營養(yǎng)逐漸變?yōu)槟c內營養(yǎng)，多數(shù)學者提倡胃腸外科手術后患者進行早期腸內營養(yǎng)支持。2007年1月至2010年1月，我科對50例胃癌根治術患者采用鼻腸營養(yǎng)管，術后早期為其提供營養(yǎng)支持治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年1月至2011年1月住院的胃癌行全胃切除術的患者50例，其中男36例，女14例，年齡56～82歲，中位年齡68.5歲。隨機分為觀察組和對照組各25冽，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術中將直徑2 mm大小的硅膠營養(yǎng)管經(jīng)吻合口送至近端空腸，距吻合口至少20 cm。觀察組患者于術后第1天經(jīng)營養(yǎng)管持續(xù)泵入溫生理鹽水100～250 ml，無明顯不適開始持續(xù)泵人瑞代混懸液(華瑞公司生產(chǎn)，每500 ml含纖維素7.5 g，熱卡1884kJ)，18～24 ml/h，逐漸增大鼻飼速度及鼻飼量，并添加其他營養(yǎng)液，至肛門排氣后改為全胃腸內營養(yǎng)。對照組患者術前、術后均未行胃腸內營養(yǎng)支持治療。除營養(yǎng)支持外，兩組均給予抗感染、制酸、維持水電解質和酸堿平衡等相同治療，其中有3例患者輸入白蛋白，3例輸入血漿。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，治療結果以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組手術前后營養(yǎng)學相關性指標的比較 體重在術前差異無統(tǒng)計學意義，術后兩組患者的體重及血清前白蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵蛋白水平均較術前降低，觀察組降低程度小于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復時間及住院時間的比較 觀察組胃腸功能恢復情況及住院時問均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者的手術前后相關性指標的比較(±s)

表1 兩組患者的手術前后相關性指標的比較(±s)

注:與對照組同時期比較P＜0.05

表2 兩組患者腸功能恢復時間(h±s)

表2 兩組患者腸功能恢復時間(h±s)

注:與對照組比較 P＜0.05

3 討論

胃癌患者常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、消化功能障礙［2］。全胃切除后，消化道失去正常的解剖結構和生理功能以及術后較長時間禁食，無疑會進一步加重患者營養(yǎng)不良程度。全胃切除術后，對人體生理功能損傷較大，經(jīng)口進食營養(yǎng)受限，嚴重影響患者術后的康復。有研究［3］表明，營養(yǎng)不良患者術后極易發(fā)生感染、肺功能障礙、胃腸吻合口漏、切口愈合不良等并發(fā)癥。因此營養(yǎng)支持對胃癌患者術后的恢復、預后及改善患者生活質量有重要意義。目前常用的營養(yǎng)支持的方法分為腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)。

腸外營養(yǎng)是指由胃腸外途徑(通常是靜脈)供給機體足夠的蛋白質(氨基酸)、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質和水分。雖然腸外可以提供足夠的營養(yǎng)滿足機體恢復需要，但是長期應用腸外營養(yǎng)卻可引起腸黏膜萎縮、通透性升高、腸道免疫功能障礙、腸道細菌移位，甚至引起腸源性敗血癥，而且費用較昂貴。腸內營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。目前的研究認為，小腸蠕動和腸鳴音在胃腸手術后2 h就可恢復，而且術后胃腸道麻痹僅局限于胃和結腸，術后6～12 h小腸就能接受營養(yǎng)物質的輸入［4］。這是進行腸內營養(yǎng)的理論基礎。在觀察組中，術后第9天免疫功能有所恢復，表明術后早期給予腸內營養(yǎng)可明顯改善營養(yǎng)狀況及免疫抑制。

總之，我們通過本組研究得出如下結論胃癌根治性切除術后應用含膳食纖維素的能全力或能全素早期進行腸內營養(yǎng)支持是安全有效的，對于促進胃腸道功能恢復，維持機體營養(yǎng)均有良好作用。

［1］黎介壽.腸內營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑．中國實用外科雜志，2003，23(2):67．

［2］許劍民.胃腸道腫瘤患者術前腸內營養(yǎng)支持．中華消化雜志，2005，25(1):19．

［3］趙曉雷，彭俊生.不同營養(yǎng)支持方法在胃癌病人術后的應用．腸外與腸內營養(yǎng)，2007，14(1):32，34，38．

［4］秦環(huán)龍，楊俊.外科手術后腸內營養(yǎng)的時機途徑和制劑選擇．中國實用外科雜志，2008，28(1):79．