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      高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查與早期干預(yù)的臨床價(jià)值

      2012-11-21 02:39:06周京義劉云芬肖芳李蘭
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年10期
      關(guān)鍵詞:危兒嬰幼兒篩查

      周京義 劉云芬 肖芳 李蘭

      隨著現(xiàn)今社會的發(fā)展進(jìn)步,兒童的健康成長一直是其社會關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)相關(guān)資料表明,新生兒中由于孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的不良因素導(dǎo)致產(chǎn)生高危兒的情況日益增多。高危兒在后期體格成長及行為發(fā)育上會出現(xiàn)不同程度的障礙。為降低兒童高危因素導(dǎo)致的不良后果,早期神經(jīng)發(fā)育篩查顯的尤為重要[1,2]。本中心為探討高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查及早期干預(yù)的臨床意義特作了專項(xiàng)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本中心于2009年3月至2011年3月間出生并系統(tǒng)管理的0至2歲的嬰幼兒按時(shí)間順序定期進(jìn)行早期神經(jīng)發(fā)育篩查。篩查后發(fā)現(xiàn)不同程度的高危兒67例。其中男兒45例,女兒22例。高危兒年齡3至36個(gè)月,平均年齡(12±5.1)個(gè)月。高危因素有早產(chǎn)或出生體重低42例,不同程度窒息25例。將所有高危兒使用隨機(jī)法分為兩組,即對照組30例與觀察組37例。兩組高危兒干預(yù)前一般資料無顯著性,且(P>0.05)具有可比性。

      1.2 方法 對照組30例高危兒進(jìn)行常規(guī)定期門診隨訪監(jiān)測,采用常規(guī)保健指導(dǎo),不做任何干預(yù)訓(xùn)練。觀察組37例高危兒根據(jù)不同的發(fā)育落后情況進(jìn)行早期干預(yù),并采取讓家長配合并輔助進(jìn)行早期的育兒及發(fā)育指導(dǎo)方法。其具體包括,采用本中心自行研究的早期教育方案,根據(jù)嬰幼兒主、被動情況及神經(jīng)心理發(fā)育特點(diǎn)設(shè)計(jì)了針對每個(gè)高危兒適合各年齡段的體操和功能操訓(xùn)練。并對家長進(jìn)行指導(dǎo),配備了相應(yīng)的訓(xùn)練工具。指導(dǎo)家長分別在篩查出高危兒出生后的第1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)返回門診檢查。在家完成每日計(jì)劃訓(xùn)練任務(wù),并作好相關(guān)記錄。干預(yù)時(shí)間分別為6至12個(gè)月。高危兒每次復(fù)診時(shí),醫(yī)生檢查其家長訓(xùn)練情況。

      1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組所有高危兒第3、6、9、12個(gè)月每次復(fù)診時(shí),采用Gese II嬰幼兒發(fā)育檢查量表檢測其行為發(fā)育商(DQ)[6]。具體包括大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)性、語言情況及個(gè)人社交共5個(gè)方面的情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,所得結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn),且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      經(jīng)過早期干預(yù)訓(xùn)練后觀察組高危兒各種行為能區(qū)DQ均顯著優(yōu)于對照組,且結(jié)果差異有顯著性(P<0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

      表1 兩組高危兒干預(yù)后行為發(fā)育商(DQ)對比

      3 討論

      隨著現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及新生兒重癥處理技術(shù)顯著提高。以往較高病死率的高危新生兒都能得以存活,隨之新生兒因各種損傷及不良因素而導(dǎo)致的高危情況也日益增加。其主要表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯,腦性癱瘓,視聽及體格方面不同程度的功能障礙。這些因素嚴(yán)重影響了兒童的健康發(fā)育成長[1,2]。其實(shí)嬰幼兒行為發(fā)育實(shí)質(zhì)上就是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的成長。由于嬰幼兒早期大腦良好的代償性及重組能力,在環(huán)境中充分的感觀刺激下,新生的腦細(xì)胞能快速重建神經(jīng)系統(tǒng)的受損部分。使大腦在損傷的部位有效地實(shí)行重組,大腦功能會產(chǎn)生良好的代償。但是隨著兒童的成長,大腦功能發(fā)育成熟,腦細(xì)胞重組及代償功能就會減退并逐漸消失。據(jù)相關(guān)資料證明,兒童3歲之前,正確的育兒刺激,對腦功能結(jié)構(gòu),無論是在生理和生化方面都會產(chǎn)生重要的影響[3,4,5]。高危兒童的早期干預(yù)就是在利用兒童大腦發(fā)育特點(diǎn)上,生后就開始進(jìn)行大量正確的環(huán)境刺激,能使高危兒缺損的腦組織獲得最有利的重組,后期腦功能更能充分的發(fā)育成長,促使高危兒能趕上正常兒童。通常使用醫(yī)院和家庭相結(jié)合的模式進(jìn)行早期干預(yù),以改善家庭微環(huán)境為主要出發(fā)點(diǎn),對撫養(yǎng)人進(jìn)行咨詢指導(dǎo)為主要手段。除了早期感知覺刺激和訓(xùn)練外,輔助以被動操、身體按摩,個(gè)別高危兒加以使用藥物及高壓氧治療,將治療與家庭育兒指導(dǎo)相結(jié)合。此訓(xùn)練在兒童0至3歲具有明顯效果。故早期干預(yù)對于高危兒童有著顯著的必要性[6,7]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組高危兒通過有效的早期干預(yù)后,各種行為能區(qū)DQ均顯著優(yōu)于對照組,且結(jié)果差異有顯著性(P<0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      綜上所述,高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩對于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)高危兒發(fā)育問題有著明顯的必要性,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)的實(shí)施更能給高危兒成長帶來有利的保證,促進(jìn)其行為發(fā)育,快速趕上正常兒童。故此方法值得廣泛推廣。

      [1]王惠珊.現(xiàn)代兒科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:69-77.

      [2]董新華,耿志寧,張燕.3月齡嬰兒神經(jīng)精神運(yùn)動發(fā)育篩查的意義及評價(jià).福建醫(yī)藥雜志,2006,28,4:74-76.

      [3]童梅玲,陳榮華,鄧靜云,胡幼芳,徐柏榮,張俊珍.早期干預(yù)對高危兒行為發(fā)育影響的研究.中國兒童保健雜志,2007,10,10(5):289-291.

      [4]王惠梅,師曉紅,曹玉蓮,張紅,張鎂硒,杜煥英,姚建宏,李慶鱗,張小莉,秦桂秀,王芷芳.早期綜合干預(yù)對高危新生兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,1,7(1):37-40.

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