舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析

吳鏑 解朝霞 趙忠慧

抑郁癥是臨床常見的心理疾病，近年來發(fā)病率居高不下，已被列為世界第一大心理疾病。目前發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量［1］。病因較為復(fù)雜，可能與遺傳因素、環(huán)境因素及心理、社會(huì)因素有關(guān)［2］。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥描述如下:郁證以肝郁脾虛為主癥，臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、急躁易怒、疲乏無力、食少納呆、多愁善感、胃脘或胸脅脹痛、腹脹、便溏不爽、腸鳴矢氣、腹痛腹瀉;舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。目前治療抑郁癥的主要方法是西藥治療。常用的西藥包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SsRls)等［3］。但隨著服藥時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，西藥副作用逐漸顯現(xiàn)出來，因此越來越多的目光投向傳統(tǒng)中醫(yī)療法或中西醫(yī)結(jié)合療法，以期找到高效低毒地治療抑郁癥的藥物。本研究通過比較疏肝解郁膠囊聯(lián)用文拉法辛緩釋片和單獨(dú)服用文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的療效、不良反應(yīng)、患者的生活質(zhì)量，探討疏肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院收治的抑郁癥患者110例，男61例，女49例，年齡為19～72歲，平均年齡為(53.9±6.7)歲，所有患者平均分為治療組和對(duì)照組，每組55例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病程在兩周以上，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重肝腎功能低下者;合并癲癇患者或腦電圖異常;有自殺企圖經(jīng)勸解無效，仍然有自殺傾向者;正在服用其他抗抑郁藥物者;孕婦、妊娠期、哺乳期婦女患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究遵循倫理道德規(guī)范，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 對(duì)照組單純口服文拉法辛緩釋片(每片75 mg)，1次/d，4周為1個(gè)療程。治療組在服用文拉法辛緩釋片的基礎(chǔ)上，加服疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)公司生產(chǎn)，0.36 g/粒)治療，2粒/次，2 次/d，早晚各一次。有睡眠障礙者可酌情服用苯二氮卓類藥或非苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥。分別于治療前和治療1個(gè)療程后檢查血、尿常規(guī)、肝功、心電圖、腦電圖。

1.2.2 療效評(píng)估 在治療前和治療后均采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)進(jìn)行療效比較，以HAMD評(píng)分減值≥基線25%為起效［5］，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:50% ＜減分率＜75%，有效:25% ＜減分率＜50%，無效:減分率＜25%。

1.2.3 生活質(zhì)量調(diào)查 所有患者填寫SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，進(jìn)行生活滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 兩組患者療效如表1所示，結(jié)果可見治療組的總有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生活質(zhì)量調(diào)查 兩組患者的生活質(zhì)量比較如表2所示。結(jié)果可見，治療組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組療效分析比較(例，%)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 生理功能 社會(huì)職能 活力 精神健康 社會(huì)歸屬感 總評(píng)分對(duì)照組 61.8±5.9 62.7±5.4 57.9±5.1 60.8±3.3 61.4±3.7 58.3±3.2治療組 73.2±6.4* 78.9±3.7* 72.4±3.8* 71.5±3.9* 72.7±2.9* 74.4±6.4*

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)于兩組不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的不良反應(yīng)包括食欲不振、失眠。對(duì)照組的不良反應(yīng)包括食欲減退、視力模糊、便秘等。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加兩味中藥藥組成。貫葉金絲桃屬藤黃科金絲桃屬植物，國(guó)外稱為圣·約翰草，具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效，對(duì)5-羥色胺(5-HT)、NE、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA) 和 L-谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性重吸收抑制劑的再攝取均有明顯的抑制作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有激活松弛的作用［6］。能使突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加，下調(diào)突觸前膜腎上腺素能受體密度，抑制單胺氧化酶A、B的活性，調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸，起到抗抑郁的作用［7］。刺五加具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心、活血的功效，能改善心腦血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫作用，是抑郁癥、神經(jīng)衰弱等病的輔助用藥。刺五加及其提取物還可以明顯提高神經(jīng)元存活率，降低凋亡率［6］。抑制運(yùn)動(dòng)所致5-HT的合成和色氨酸羥化酶的表達(dá)，降低5-HT濃度，能抗疲勞、抗氧化應(yīng)激損傷促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，在強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中，能延長(zhǎng)大鼠的游泳時(shí)間。兩藥合用，一主一輔，補(bǔ)瀉同用，標(biāo)本同治。

目前臨床逐步開始將疏肝解郁膠囊應(yīng)用于多種抑郁癥。邢香然［8］將其應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥，以舒肝解郁膠囊組、西酞普蘭組和疏肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭組對(duì)比，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定療效，以癥狀量表副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效確切，且不良反應(yīng)小。廖志山［9］的研究表明，舒肝解郁膠囊組使心力衰竭患者的抑郁癥狀很快得到改善，提高了療效。茅衛(wèi)兵［10］的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊對(duì)比，有良好抗抑郁作用，療效與氟西汀膠囊相當(dāng)，治療老年抑郁癥療效好，不良反應(yīng)輕，安全性高。

本研究的結(jié)果表明，舒肝解郁膠囊治療抑郁癥療效顯著，能夠明顯改善抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

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［8］邢香然.舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(1):40-41.

［9］廖志山.舒肝解郁膠囊治療心力衰竭伴輕中度抑郁癥的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，9(5):721-722.

［10］茅衛(wèi)兵.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察.臨床合理用藥志，2010，3(21):45-46.