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    動(dòng)脈采血失敗原因分析與對(duì)策

    2012-11-21 03:30:36張巧云
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年31期
    關(guān)鍵詞:針筒失敗率動(dòng)脈血

    張巧云

    動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本檢驗(yàn)作為檢測(cè)呼吸功能及酸堿度平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo),現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用,而動(dòng)脈穿刺采血也是針對(duì)危重患者及呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鰴z查常用的操作手段,以便與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓,二氧化碳分壓及血液內(nèi)酸堿平衡狀況,所以,動(dòng)脈血采集在這當(dāng)中就顯得尤為重要,如果采血失敗,將延誤患者的治療,不利于患者病情得到快速有效的控制。以上就要求護(hù)理人員必須具備嫻熟的專業(yè)技能,保證動(dòng)脈采血操作的規(guī)范合理。筆者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn),參考我院動(dòng)脈采血失敗病例,對(duì)失敗的原因進(jìn)行分析,并探討相關(guān)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自我院2011年6月至2012年1月動(dòng)脈采血93例失敗病例。同期內(nèi),共實(shí)施動(dòng)脈動(dòng)脈采血1653例,失敗率為5.63%。

    1.2 研究方法 對(duì)動(dòng)脈采血失敗患者病例進(jìn)行回顧性分析,從應(yīng)用采血工具,失敗直接原因等方面進(jìn)行重點(diǎn)探究。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù),率或百分比表示,并實(shí)行卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 在同期的1653例動(dòng)脈采血病例中,使用普通針筒操作的為1362例,失敗79例,失敗率為5.8%,使用專用動(dòng)脈血?dú)忉槻僮鞯臑?91例,失敗14例,失敗率4.81%.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,普通針筒與動(dòng)脈血?dú)忉槻裳÷蕦?duì)比見(jiàn)(表1)。

    表1 普通針筒與動(dòng)脈血?dú)忉槻裳÷蕦?duì)比(N=1653)

    2.2 失敗類型分析,在混入空氣方面,普通針筒明顯高于動(dòng)脈血?dú)忉?在誤抽靜脈血方面上,動(dòng)脈血?dú)忉樏黠@高于普通針筒;在動(dòng)脈血?dú)忉槻僮鞣椒ㄖ谐霈F(xiàn)了血液凝固現(xiàn)象;使用普通針筒操作出現(xiàn)了血量不足的現(xiàn)象,以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    3.1 穿刺失敗的原因

    3.1.1 環(huán)境因素 在特殊季節(jié),如秋冬兩季,因室溫常常較低,導(dǎo)致血管受冷收縮,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,使穿刺采血的難度增加。

    3.1.2 患者因素 多數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊弑旧硖幱谛菘藸顟B(tài)或呼吸衰竭、循環(huán)衰竭狀態(tài),動(dòng)脈失充盈,或有水腫患者,血管顯示不清,加之反復(fù)行動(dòng)脈穿刺,造成血管壁損傷,這些均在一定程度上增加了動(dòng)脈采血的難度。

    3.1.3 針頭選擇 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本一般采血量為1 ml,臨床選用的注射器為2.5 ml,配備的針頭為6號(hào),管徑小,在采血時(shí)因阻力大看不到回血,在操作前我們常規(guī)將針頭更換為9號(hào)注射針頭,并反復(fù)抽動(dòng)注射器活塞,充分潤(rùn)滑注射器,降低了血液回流的阻力,提高穿刺的成功率。

    3.1.4 穿刺方法 在臨床采血的過(guò)程中,部分護(hù)理人員采用垂直進(jìn)針的方法,這樣就難以掌握控制手腕部力量,容易穿透血管甚至傷害骨膜組織,引發(fā)患者的疼痛,大大的降低了穿刺的成功率。

    3.1.5 技術(shù)經(jīng)驗(yàn) 對(duì)于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員,穿刺成功率均較高,而對(duì)于低年資護(hù)士則缺乏精細(xì)觸覺(jué),及解剖知識(shí),不能掌握動(dòng)脈的走行,彈性,位置等關(guān)鍵因素,造成穿刺失敗。

    3.1.6 情緒因素 在護(hù)理人員為親屬,同事,領(lǐng)導(dǎo)等進(jìn)行動(dòng)脈采血時(shí),往往容易產(chǎn)生緊張情緒,從而無(wú)法冷靜的掌握自己操作的力度,方向等,特別是在首次穿刺失敗時(shí),護(hù)理人員信心受到影響,更難以集中精神,導(dǎo)致穿刺失敗。

    3.2 探討相應(yīng)的對(duì)策

    3.2.1 改善穿刺環(huán)境 保持病房的整潔,舒適,安靜,維持適宜的溫濕度,在寒冷季節(jié),給與患者相應(yīng)的暖手措施,如給與熱敷等,保證動(dòng)脈血管不遇冷收縮,維持動(dòng)脈血管的正常搏動(dòng)。

    3.2.2 選擇適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈 認(rèn)真對(duì)患者的神志,病情,動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行分析,重點(diǎn)觀察橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、等動(dòng)脈血管淺表的動(dòng)脈,此類動(dòng)脈固定,易于觸摸及穿刺。

    3.2.3 業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練,熟練掌握臨床動(dòng)脈穿刺技能,在實(shí)際工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn),虛心向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請(qǐng)教,不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能水平。

    3.2.4 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 對(duì)于處于緊張狀態(tài)下的患者,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給與適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),消除患者緊張情緒,引導(dǎo)患者配合動(dòng)脈穿刺的進(jìn)行,對(duì)于難以配合的患者,可考慮給與罌粟堿促進(jìn)血管擴(kuò)張后再行穿刺。

    3.2.5 掌握穿刺技巧 在向行規(guī)選擇橈動(dòng)脈穿刺時(shí),囑患者取平臥位,手腕伸直,常規(guī)消毒后,食指放于橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處并固定血管,在食指下端0.5~1.0 cm處呈20°~30°角快速刺入皮膚,并向前斜行穿刺,見(jiàn)回血后固定針頭,血回至1 ml后拔針,標(biāo)本及時(shí)送檢。

    動(dòng)脈采血是護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作技能,為了提高動(dòng)脈采血的成功率,應(yīng)盡量選擇動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行操作,同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的訓(xùn)練,改善醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全。

    [1]葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:34-35.

    [2]彭德珍,劉雪群.2種動(dòng)脈血?dú)獠裳樀呐R床應(yīng)用效果比較.護(hù)理研究,2009,23(5B):1262.

    [3]陳蘭英.動(dòng)脈血?dú)獠杉课坏倪x擇.現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2004,2:24-25.

    [4]胡愛(ài)先,叢海靜,王巧俐.動(dòng)脈血管通路行血液凈化病人的護(hù)理3例.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):7-8.

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