血液濾過(guò)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用觀察

夏艷麗 韓宏鋒 陳宏偉

急性重癥胰腺炎是常見(jiàn)急腹癥之一，本病病勢(shì)急，病情發(fā)展迅速，且致死率高，對(duì)患者的生命健康具有極大威脅。急性重癥胰腺炎的發(fā)病率很高，且近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。目前急性重癥胰腺炎的治療方法常規(guī)應(yīng)用腸胃減壓、糾正水電質(zhì)、平衡酸堿質(zhì)水平等，但是治療效果不甚理想。為探究急性重癥胰腺炎的有效治療手段，筆者進(jìn)行了本次研究。選取我院收治的86例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療與靜脈血液濾過(guò)治療療效對(duì)比，取得了滿(mǎn)意的研究效果，現(xiàn)將報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2011年4月間收治的急性重癥胰腺炎患者86例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例患者中，男27例，女16例，年齡33～58歲，平均(41.3±2.4)歲，休克癥狀16例，合并急性腎功能衰竭、心力衰竭11例，合并急性呼吸窘迫綜合征8例，合并其他癥狀5例。實(shí)驗(yàn)組43例患者中，男28例，女15例，年齡31～59歲，平均(42.2±2.3)歲，休克癥狀17例，合并急性腎功能衰竭、心力衰竭12例，合并急性呼吸窘迫綜合征9例，合并其他癥狀7例。本組所有患者均確診為急性重癥胰腺炎，兩組患者年齡、性別、合并癥等方面資料均具有可比性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括腸胃減壓、糾正水電解質(zhì)、禁食、平衡酸堿質(zhì)水平、應(yīng)用抗生素等治療。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈血液濾過(guò)治療。建立靜脈通道，應(yīng)用AV600型聚砜膜血濾器，置換液總量每次控制在50～60 L，流量每小時(shí)控制在2000～3000 ml，血流量每分鐘控制在180 ml左右，持續(xù)時(shí)間控制在24～30 h內(nèi)，每位患者給予三次治療，可根據(jù)具體情況酌情增減次數(shù)［2］。

1.3 療效觀察治療 觀察兩組患者治療前、治療后24、36、48 h的APACHEⅡ評(píng)分情況，兩組患者的住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，資料以 t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分分析 實(shí)驗(yàn)組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析對(duì)照組患者住院時(shí)間為(49.41±7.74)d，治愈28例，治愈率為65.12%，并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率20.93%;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(27.41±8.22)d，治愈 39例，治愈率為90.70%，并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%。兩組患者資料對(duì)比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分分析(，分)

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分分析(，分)

48 h對(duì)照組 43 13.87±2.31 12.24±2.61 11.87±2.47 10.17±2組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后36 h 治療后.53實(shí)驗(yàn)組 43 13.92±2.14 10.19±2.12 7.62±2.18 6.24±2.36

表2 兩組患者的住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析(x± s，例/%)

3 討論

重癥胰腺炎是臨床上的一個(gè)常見(jiàn)疾病，屬于消化系統(tǒng)急腹癥，危害性極大，病情嚴(yán)重，致死率高，且容易合并其他臟器官病癥［3］。雖然由于醫(yī)療水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，本病的死亡已經(jīng)逐漸得到控制，但是其死亡率仍高達(dá)30%左右［4］。

重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是各種胰酶進(jìn)入胰腺組織破壞其循環(huán)功能，引起臟腑組織損害，促使重癥胰腺炎出現(xiàn)大量的并發(fā)癥，最后導(dǎo)致病患病情危急。靜脈血液濾過(guò)是近年來(lái)治療重癥胰腺炎的有效手段之一。靜脈血液濾過(guò)在治療中，能夠清除各種炎癥細(xì)胞因子，控制血液溫度，更為快速的改善器官組織功能恢復(fù)，糾正水電解質(zhì)及酸堿水平更穩(wěn)定有效，能夠更為有效的阻斷胰腺細(xì)胞壞死，并且能夠有效減輕本病對(duì)其他臟器官的損害。

本組研究中，給予實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)上靜脈血液濾過(guò)治療，取得了顯著的治療效果，總有效率達(dá)到了90.70%，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有效縮短了病程，快速改善病患病情，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜昆.早期血液濾過(guò)治療重癥胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，07(02):121-134.

［2］閆新.血液濾過(guò)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(20):10-11.

［3］祝伊琳.連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的進(jìn)展.國(guó)際移植與血液凈化雜志，2007，05(02):01-04.

［4］彭曉暉.間斷短時(shí)血液濾過(guò)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(01):80-81.