硬膜外麻醉對產(chǎn)科分娩效果的影響研究

王慶安 許伯林

在科技日新月異的21世紀，如果說還有什么陰影籠罩在所有女性心頭的話，那便是分娩了。特別在中國這樣一個醫(yī)療環(huán)境尚不盡如人意的欠發(fā)達國家，分娩無疑會讓孕婦產(chǎn)生恐慌情緒，加上影視劇等媒體多年以來對生產(chǎn)過程過于驚悚的渲染，“生子猶如過鬼門關(guān)”的觀念至今仍在一些人心中根深蒂固-然而這也無可厚非，本來分娩過程就是伴隨劇烈疼痛的過程，即便產(chǎn)程順利，對于初產(chǎn)婦來說也是疼痛壓倒一切。在醫(yī)學上通行的疼痛主觀評分表上，疼痛程度從0級到10級逐級加重，對最疼痛也就是10級疼痛的描述就是生產(chǎn)的疼痛，可見分娩疼痛之劇烈［1］。本文旨在探討硬膜外麻醉對產(chǎn)科分娩麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月我院住院分娩的初產(chǎn)婦120例，年齡22～36歲;孕周39～43周;擬經(jīng)陰道分娩;全部為單胎、頭位、無頭盆不稱及妊娠合并癥。隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 用微量泵將0.125%羅哌卡因與2 μg/ml芬太尼混合藥液持續(xù)注入硬膜外腔4 ml/h至嬰兒娩出繼續(xù)泵入藥液至產(chǎn)后24 h，對照組實施一般護理，無分娩鎮(zhèn)痛措施。

1.3 療效標準 ①差:疼痛無明顯減輕，產(chǎn)婦不安靜。②中:疼痛有所減輕，產(chǎn)婦不夠安靜。③良:疼痛基本消失，宮縮時僅有輕微脹感，產(chǎn)婦基本安靜。④優(yōu):完全無痛，產(chǎn)婦安靜。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組分娩鎮(zhèn)痛效果的情況(見表1)

表1 比較兩組分娩鎮(zhèn)痛效果的情況

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、剖產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的情況(見表2)

表2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、剖產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的情況

3 討論

隨著麻醉學的進步，創(chuàng)傷小、效果好的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應運而生了。它極大地減少了分娩的痛苦，尤其是初產(chǎn)的痛苦，并使產(chǎn)婦能夠在相對舒適平和的情緒之下配合助產(chǎn)士完成分娩，順產(chǎn)的胎兒經(jīng)過產(chǎn)道刺激更為健康，順產(chǎn)的母親則比剖腹產(chǎn)母親恢復得更快更好，產(chǎn)后并發(fā)癥也少。硬膜外麻醉使用極低劑量的麻醉藥物不會對胎兒產(chǎn)生不良影響［2，3］。

當然，硬膜外麻醉也是一種有創(chuàng)操作技術(shù)，有它固有的風險［4］。首先，要排除產(chǎn)婦對麻醉藥品過敏。如果產(chǎn)婦過去有過對麻醉藥品過敏的經(jīng)歷，應該向醫(yī)生及時指出;第二，麻醉藥品注射部位是硬脊膜外腔，在注射藥物的同時，有千分之一的幾率刺破硬脊膜，千分之二的幾率術(shù)后發(fā)生頭痛，萬分之一的幾率將藥物直接注入附近的血管，十萬分之一的幾率刺傷神經(jīng)本身，另外，還有極小的幾率損傷附近血管造成血腫壓迫脊神經(jīng)發(fā)生截癱。這些風險麻醉醫(yī)生都將在操作前告知家屬和產(chǎn)婦本人;第三，穿刺部位原有感染的產(chǎn)婦不能做分娩鎮(zhèn)痛，因為導致局部感染的病原微生物可能經(jīng)過穿刺通路造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;凝血功能障礙的產(chǎn)婦也不能做，因為一旦椎管內(nèi)血管破裂發(fā)生難以控制的出血，后果將很嚴重。這些風險與施行剖宮產(chǎn)麻醉的風險幾乎是完全一樣的。分娩鎮(zhèn)痛效果不充分的幾率大約是5%，鎮(zhèn)痛失敗的幾率是1%。

有研究認為，實施早期分娩鎮(zhèn)痛可能會延長第二產(chǎn)程15～30 min，并可能增加器械助產(chǎn)的幾率，不過如果只因為這幾點就排斥分娩鎮(zhèn)痛，筆者認為代價未免有些沉痛。特別是對于那些試產(chǎn)或可能需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦，有分娩鎮(zhèn)痛作為保障，可以在最短時間內(nèi)建立剖宮產(chǎn)所需要的麻醉，比起臨時再改體位做麻醉更是節(jié)省了寶貴的時間。總體看來，分娩鎮(zhèn)痛所帶來的益處遠遠超過了它可能帶來的風險。推廣無痛分娩不但能大大減少分娩痛苦，還可能由此降低居高不下的剖宮產(chǎn)率，節(jié)省醫(yī)療費用，規(guī)避醫(yī)療風險(剖宮產(chǎn)的風險遠大于分娩鎮(zhèn)痛)［5］。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:459.

［2］徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展及分娩結(jié)局的影響. 現(xiàn)代醫(yī)學，2009，12(5):26-27.

［3］姚天一.分娩鎮(zhèn)痛對提高圍產(chǎn)質(zhì)量的重要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，22(2):67.

［4］應詩達.產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16(2):82.

［5］劉繼云，李榮勝，吳為玲，等.舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，39(10):12-13.