胸腰段骨折的手術治療

李 強

中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南長沙 410011

胸腰段骨折的手術治療

李 強

中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南長沙 410011

目的探討GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折的療效。方法 對53例胸腰段脊柱骨折患者采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)行復位固定術，觀察神經(jīng)功能恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 1例患者出現(xiàn)固定失敗，T12左側螺釘斷裂，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。神經(jīng)功能Frankel分級均明顯降低。結論GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折效果確切，操作簡單,椎體復位效果好,固定牢固。

胸腰段；骨折；GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)；手術

胸腰段骨折是脊柱骨折中較常見的部位，多造成椎體滑脫和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前臨床中多采用手術內固定治療，并取得了較好的治療效果。2008年2月～2010年2月共53例胸腰段骨折在我院采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)治療?，F(xiàn)將治療體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共53例53例胸腰段骨折采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)治療。男37例，女16例。平均年齡41歲（17～64歲）。受傷原因：交通傷21例，墜落傷29，其他3例。受傷部位：L1 15例，L2 10例，T1211例，T1117例。神經(jīng)損傷程度依據(jù)Frankel分級：3例A級，5例B級，11例C級，15例D級，其余19例未見神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 手術方法

所有患者均采用全麻，術中取俯臥位，根據(jù)受傷椎體確定切口位置，取后正中切口，依次切開顯露傷椎級上下椎體的椎板、關節(jié)突和橫突。采用Weinsterin椎弓根釘進釘點定位法確定進針點。參考術前胸腰椎X線確定進釘方向，于傷椎上下椎體椎弓根置入4枚椎弓根螺釘。置釘過程中注意探針釘?shù)罊z查避免螺釘進入椎管，并行C臂機透視檢查，如有必要給予調整螺釘進針方向或位置。螺釘位置滿意后給予安裝連接棒，并給予行撐開復位，復位過程中可要求非手術人員配合抬高手術床前端，利于復位操作，復位完畢后鎖緊各螺釘。再根據(jù)術前設計行半椎板或全椎板切除減壓。安裝橫連，將咬除的棘突和其他骨質制作成小的骨條置于橫突和上下關節(jié)突之間，閉合切口前放置引流管。

術后常規(guī)使用抗生素預防感染，靜滴甘露醇和地塞米松預防神經(jīng)癥狀加重并達到一定的治療目的。引流量少于50mL后給予拔除引流管。術后佩戴支具2～3個月，定期隨訪，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

對比研究手術前后椎體前后緣高度及Cobb角，計量資料采用（±s）表示，采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行組間 t檢驗，設 P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術，術后無切口感染。術后未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，2例術后CT檢查發(fā)現(xiàn)螺釘穿破皮質進入椎管，但并未出現(xiàn)相應癥狀，于術后12個月和15個月給予拆除內固定。本組雖有患者均得到隨訪，平均隨訪14個月（8～19個月）。隨訪中發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)固定失敗，T12左側螺釘斷裂，其余未見內固定并發(fā)癥。

術后神經(jīng)恢復情況Frankel分級：術前3例A級，術后2例分別恢復置C級和D級，1例未見明顯恢復。5例B級，術后1例C級，2例D級，2例恢復正常。11例C級和15例D級術后大部分恢復正常，僅3例術后恢復不明顯，其中1例C級，2例D級。

手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比如表1所示，手術前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比（±s）

表1 手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比（±s）

注：手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

術前 術后椎體前緣高度（%）椎體后緣高度（%）Cobb 角（°）32.4±9.48 69.5±5.37 27.6±6.37 91.3±4.26 97.8±2.14 5.2±1.42

3 討論

胸腰段骨折是特制T11-L2的脊柱骨折，因為胸腰段承擔了較大的活動范圍，且其處于腰椎和胸椎交界出，胸椎后凸逐漸向腰椎前凸轉換，因此高能力應力傳遞至該區(qū)域所致的胸腰段損傷有其獨特的特殊性。本研究中約67%的骨折為爆裂性，其中64%患者合并神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為全或不全神經(jīng)損傷癥狀。大部分學者通過及時的手術可以活動較好的治療效果。目前臨床中多采用手術內固定減壓治療合并神經(jīng)損傷的胸腰段骨折，手術的目的是恢復脊柱序列和穩(wěn)定性，并開窗減壓給神經(jīng)損傷恢復提供環(huán)境。對和合并神經(jīng)損傷的患者手術時間越早治療效果越好。手術要求恢復原來的脊柱序列，盡可能恢復椎體高度和完整性，內固定均有較高的強度，可以維持術后脊柱的穩(wěn)定性，便于術后功能恢復。本研究我們采用GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng),其具有短階段固定，固定強度高的特點，我們術中利用預彎連接棒的方法并配合輔助人員達到了復位的效果，傷椎手術前后椎體前后緣高度及Cobb角對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李鋼等[1]通過生物力學研究，認為GSS-Ⅱ通用脊柱內固定系統(tǒng)具有較強的椎弓根錨固作用和一定的提拉復位能力。張琦等[2]使用GSS－Ⅱ通用內固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折45例，結果未發(fā)現(xiàn)斷釘?shù)葍裙潭ㄊ闆r，且術后傷椎高度得到明顯恢復，與術前對比有統(tǒng)計學意義。

本研究中術后出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)固定失敗，T12左側螺釘斷裂。對該例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，X線未發(fā)現(xiàn)融合跡象。我們認為這可能與患者下地時間較早有關。目前普遍認為術后發(fā)生螺釘斷裂的主要原因有螺釘置入位置不良、植骨融合不良、過早負重或術后未佩戴支具。劉恩雄等[3]認為術中采用徒手一次性置釘成功，配合橫突、板間、關節(jié)突間植骨可以有效降低螺釘斷裂。Howes等[4]認為術中對C臂機使用的優(yōu)劣會影響術后螺釘是否出現(xiàn)斷裂。我們認為的細致操作（置釘、植骨）、術后合理鍛練是有效預防固定失敗的有效方法。

[1]李鋼,邱貴興,翁習生,等.通用型脊柱內固定系統(tǒng)椎弓根螺釘?shù)纳锪W測試[J].中華骨科雜志,2002,22(4)：229-232．

[2]張琦,賀西京,王棟,等.GSS－Ⅱ通用內固定系統(tǒng)在胸腰段脊柱骨折治療中的應用[J].中國骨傷,2009,22(1)：40-41.

[3]劉恩雄,李明杰,仵亞剛.胸腰段脊柱骨折后路內固定手術失敗原因分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,13(3)：364-365.

[4]HowesMC,PearceAP.State ofplay：clearing the thoracolumbar spine in blunt trauma victims[J].EmergMed Australas,2006,18(6)：471.

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1672-5654（2012）07（c）-0146-01

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