無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響因素觀察及處理

劉慧濤 夏永欣

1.河南南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473132；2.河南南陽中心醫(yī)院，河南南陽 473132

無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響因素觀察及處理

劉慧濤1夏永欣2

1.河南南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473132；2.河南南陽中心醫(yī)院，河南南陽 473132

目的 觀察無痛胃鏡檢查術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度變化和術(shù)后患者不適的影響因素及處理方法，減少無痛胃鏡檢查術(shù)的不良反應(yīng)。 方法 無痛胃鏡檢查術(shù)患者135例，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度及術(shù)中不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，同時(shí)及時(shí)處理術(shù)后患者不適。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 血壓、心率、血氧飽和度異常的因素與年齡、基礎(chǔ)疾病、丙泊酚的用量、嗆咳躁動(dòng)、肥胖、緊張情緒密切相關(guān)。結(jié)論 對于患有高血壓、年齡大、肥胖、緊張、術(shù)中出現(xiàn)嗆咳躁動(dòng)的患者應(yīng)在術(shù)中密切觀察其生命體征，在術(shù)后延長觀察時(shí)間，采用有效治療，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

胃鏡；不良反應(yīng)；影響因素

胃鏡檢查是目前上消化道疾病最常見和最可靠的診療方法。然而，常規(guī)胃鏡檢查前僅在咽喉部進(jìn)行局麻-地卡因咽部噴霧、胃鏡潤滑劑、達(dá)克羅明膠漿口服等，麻醉效果欠佳，術(shù)前病人多有緊張和恐懼感，術(shù)中咽喉部不適、吞咽導(dǎo)致的嗆咳、惡心、呼吸不暢等劇烈反應(yīng)，因而導(dǎo)致部分患者難以耐受常規(guī)胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查前用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，在患者短暫睡眠過程中行胃鏡操作，清醒后對整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)，整個(gè)過程中患者舒適無痛苦。但患者在檢查中出現(xiàn)包括心率、呼吸減慢和血氧飽和度下降等并發(fā)癥，及部分患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗆咳、胸悶等不適。因此，我們對行無痛胃鏡檢查患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對術(shù)后患者不適進(jìn)行處理和分析，以指導(dǎo)臨床，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月～2011年12月在門診及住院的接受無痛胃鏡檢查術(shù)患者135例。其中，男67例，女68例，年齡最小為16歲，最大為 77 歲，平均 35.3 歲； BMI指數(shù)平均（20.31±2.09）kg／m2；患者均為自愿接受無痛胃鏡檢查術(shù)，并與麻醉醫(yī)生簽訂麻醉同意書。

1.2 方法

無痛胃鏡檢查前觀察患者心肺功能，檢查前禁食8h以上，進(jìn)入檢查室再次觀察心肺指標(biāo)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安靜坐位休息10～30min后，開始進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，予鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，流量2L/min，由手術(shù)室麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉：給予枸櫞酸芬太尼注射液稀釋至5 ug/mL，按1ug/kg嚴(yán)格計(jì)算后30～60s內(nèi)靜脈注射，之后緩慢靜脈推注丙泊酚注射液約1～2mg/kg，用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)，待其睫毛反射和角膜反射消失后，停止給藥，由消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作檢查。術(shù)后患者完全清醒，反應(yīng)正常，行走自如可離開胃鏡室。

1.2 監(jiān)測項(xiàng)目與指標(biāo)

用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者術(shù)前(用藥前1～2min)、術(shù)中、術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度。記錄患者術(shù)中的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗆咳、心律失常、呼吸暫停、肢體躁動(dòng)等。術(shù)后詢問患者的主觀感受，如是否有頭痛、頭暈、嗜睡、咽喉部不適、胸悶。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率、血氧飽和度變化（表1）

表1 血壓、心率、血氧飽和度變化（±s）

表1 血壓、心率、血氧飽和度變化（±s）

注：與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與術(shù)中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

項(xiàng)目 操作前 操作前 操作前心率收縮壓舒張壓血氧飽和度76.33±12.09 118.54±21.61 67.21±13.72 98.00±1.09 65.71±10.34 103.46±11.83 56.21±10.99 93.75±5.33 59.94±11.32 109.55±16.19 82.23±9.56 97.63±2.03

2.2 術(shù)中術(shù)后影響因素分析

選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素5個(gè)，分別是年齡、是否肥胖、患有高血壓病、術(shù)中是否嗆咳、丙泊酚用量，見表2。

表2 無痛胃鏡影響因素單因素非條件logistic回歸分析

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素非條件logistic回歸分析。

3 討論

無痛胃鏡檢查法能使患者意識短暫的喪失，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘的效果[1]，方便順利完成檢查操作，而且操作結(jié)束后，患者能立即蘇醒，認(rèn)知能力恢復(fù)，但無痛胃鏡檢查中和術(shù)后存在一些不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)，我們臨床觀察并總結(jié)無痛胃鏡檢查術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度變化及術(shù)后不適的影響因素，以減少患者在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究觀察到無痛胃鏡檢查時(shí)影響因素主要有年齡、高血壓、丙泊酚的用量等。其中丙泊酚的主要不良反應(yīng)是對心血管功能和呼吸的抑制，表現(xiàn)為潮氣量減少，有時(shí)產(chǎn)生呼吸暫停，持續(xù)30～60s；年齡是無痛胃鏡術(shù)中術(shù)后不適的重要影響因素，考慮為多數(shù)老年人的心肺功能減退，對于麻醉藥物耐受能力降低有關(guān)，且老年患者多合并有心血管疾病如：高血壓、冠心病時(shí)，在一定程度上增加了無痛胃鏡術(shù)中術(shù)后不適的發(fā)生；肥胖是無痛胃鏡術(shù)中血氧飽和度下降和術(shù)后不適的影響因素之一，肥胖時(shí)肺一胸順應(yīng)性的肺泡通氣量降低，肺功能下降，導(dǎo)致血氧飽和度降低[2-4]；高血壓患者是無痛胃鏡檢查術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度變化的重要影響因素，血壓高的患者對藥物非常敏感，劑量稍大或注射速度稍快，心電監(jiān)護(hù)儀即發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、血壓、心率均可明顯下降[5]；術(shù)中是否出現(xiàn)嗆咳和躁動(dòng)對患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生有顯著影響；丙泊酚用量是無痛胃鏡檢查術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的重要影響因素，丙泊酚用量越大，術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度下降越明顯，術(shù)后不適發(fā)生機(jī)率也越大。

術(shù)前對患者進(jìn)行全面的檢查，了解患者全面的功能狀況，及時(shí)處理不良反應(yīng)，為無痛胃鏡檢查法臨床應(yīng)用提供了安全保證。為此，我們處理無痛胃鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)做到：①老年人無痛胃鏡檢查時(shí)丙泊酚可使患者呼吸抑制，使血氧飽和度下降，蘇醒延遲，導(dǎo)致的術(shù)后不適發(fā)生增加[6-9]，因此，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)中密切觀察患者。②肥胖病人無痛胃鏡檢查時(shí)，丙泊酚注藥前可以聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)胃鏡檢查前的咽喉部局部麻醉，可明顯提高進(jìn)鏡的成功率，減輕咽喉部刺激，使術(shù)中氧飽和度下降的發(fā)生率減少。③檢查中全程心電持續(xù)監(jiān)測，密切觀察生命體征，正確掌握用藥方法，以減輕藥物對呼吸、血壓、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[10]。④高血壓患者在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)，須配備心肺復(fù)蘇藥物及設(shè)備，觀察患者的呼吸狀況以確保病人的安全。⑤在術(shù)中患者出現(xiàn)嗆咳和躁動(dòng)時(shí)，麻醉師常常要追加藥物，因此增加了術(shù)后出現(xiàn)不適的危險(xiǎn)。所以在檢查時(shí)應(yīng)掌握初始劑量。小劑量分次注射更能減少對受檢者呼吸、循環(huán)的干擾[11]。

綜上所述，無痛胃鏡檢查術(shù)前患者心理緊張[12]、精神壓力大、年齡大、肥胖、血壓高、從未做過胃鏡檢查等發(fā)生不良反應(yīng)的幾率越大，對于這些患者應(yīng)在術(shù)中密切觀察其呼吸、循環(huán)狀況，并在術(shù)后延長觀察時(shí)間。如有上述不良反應(yīng)因素，及時(shí)處理，減少無痛胃鏡檢查術(shù)的不良反應(yīng)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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