關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

趙清國

山東省博興縣人民醫(yī)院，山東博興 256500

關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

趙清國

山東省博興縣人民醫(yī)院，山東博興 256500

目的觀察并探討關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法選取我院2009年1月～2011年3月收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者134例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組67例，采用膝關(guān)節(jié)置換治療，實驗組67例，采用關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療；治療結(jié)束后比較兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率及改善率。結(jié)果實驗組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時實驗組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛改善率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高活動度，緩解疼痛，具有臨床推廣使用價值。

關(guān)節(jié)清理；關(guān)節(jié)腔注射；玻璃酸鈉；骨關(guān)節(jié)炎；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為骨科常見關(guān)節(jié)退行性疾病之一，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及活動受限，好發(fā)于中老年人，如不及時治療嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]；臨床治療分為保守治療及手術(shù)治療兩種方式[4]；保守治療盡管能夠改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，但是復(fù)發(fā)率較高[5-6]；近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展成熟，其越來越多地應(yīng)用到膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中來。筆者選取我院2009年1月-2011年3月收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者67例，采用關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，臨床效果確切，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年3月收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者134例，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。全部患者隨機(jī)分為兩組：對照組67例，其中男性45例，女性22例，年齡 49～77 歲，平均年齡（62.4±6.7）歲，病程 8 個月～10 年，平均病程（5.8±1.6）年；實驗組 67例，其中男性 44例，女性 23例，年齡48～76 歲，平均年齡（61.9±7.4）歲，病程 6 個月～9 年，平均病程（5.6±1.4）年；兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用膝關(guān)節(jié)置換治療；實驗組患者采用關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，患者硬膜外連續(xù)麻醉，髕部采用氣囊止血[8]，關(guān)節(jié)鏡下檢查清理關(guān)節(jié)腔，摘除游離體，刨除增生，修復(fù)損傷半月板，之后徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，避免碎屑?xì)埩簦豢p合關(guān)節(jié)鏡切口，加壓包扎；術(shù)后放置引流管，行關(guān)節(jié)被動功能鍛煉；術(shù)后2-3天于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉25mg，每周1次，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪6個月，隨訪率100%；行治療前后HSS即美國特種外科醫(yī)院1976年膝關(guān)節(jié)評分[9]，比較兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率及改善率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)HSS評分優(yōu)良率：分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差四級；優(yōu)良例數(shù)為優(yōu)秀例數(shù)與良好例數(shù)之和；患者膝關(guān)節(jié)HSS評分大于85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為尚可，59分及以下為較差。膝關(guān)節(jié)HSS評分改善率：（患者隨訪膝關(guān)節(jié)HSS評分-患者治療前膝關(guān)節(jié)HSS評分）/膝關(guān)節(jié)HSS評分總分×100%[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較

對照組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分中優(yōu)秀8例，良好14例，尚可27例，較差18例，治療優(yōu)良例數(shù)為22例，治療優(yōu)良率為73.1%；實驗組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分中優(yōu)秀22例，良好40例，尚可5例，較差0例，治療優(yōu)良例數(shù)為62例，治療優(yōu)良率為92.5%；實驗組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分改善率比較

對照組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛改善率分別為（57.2±6.4）%，（46.3±4.8）%，（71.6±7.7）%；實驗組患者 HSS 膝關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛改善率分別為（69.3±7.5）%，（60.5±6.7）%，（84.9±9.2）%；實驗組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛改善率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評分改善率比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評分改善率比較（±s）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能 膝關(guān)節(jié)活動度 膝關(guān)節(jié)疼痛對照組實驗組67 67 57.2±6.4 69.3±7.5 46.3±4.8 60.5±6.7 71.6±7.7 84.9±9.2

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究還未闡明，可能與生物力學(xué)、遺傳、炎癥及代謝等因素有關(guān)[11-12]；患者主要病理改變?yōu)橄リP(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，軟骨硬化以及關(guān)節(jié)腔縮窄等。臨床報道顯示[13-14]，我國膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而60歲以上老年患者中超過55%患有此類疾病。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理能夠直視病變局部，確定手術(shù)方案[15]，有效去除骨質(zhì)、滑膜增生，軟骨退化及游離體等誘發(fā)疾病因素；同時配合透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射，對于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨[16]，增加關(guān)節(jié)潤滑性以及抑制局部炎癥具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分中優(yōu)秀8例，良好14例，尚可27例，較差18例，治療優(yōu)良例數(shù)為22例，治療優(yōu)良率為73.1%；實驗組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分中優(yōu)秀22例，良好40例，尚可5例，較差0例，治療優(yōu)良例數(shù)為62例，治療優(yōu)良率為92.5%；實驗組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時實驗組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛改善率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；綜上所述，關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高活動度，緩解疼痛，具有臨床推廣使用價值。

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The clinical observation of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate Injection for knee osteoarthritis

ObjectiveTo observe and investigate therapeutic effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for knee osteoarthritis.Methods134 patients with knee osteoarthritis were chose in the period from January 2009 to March 2011 in our hospital and randomly divided into two groups including control group(67 patients)with knee replacement and experimental group (46 patients)with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection;and after treatment the excellent and good rate,and improving rate of HSS knee scores of both groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of HSS knee scores of experimental group were significantly better than control group （P＜0.05）.And the improving rate of HSS knee scores of experimental group were also significantly better than control group （P＜0.05）.ConclusionThe arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for knee osteoarthritis obtain excellent effect,can effectively improve the knee function and activity,relieve pain,and is worthy of clinical application.

Arthroscopic debridement；Intra-articular injection；Sodium hyaluronate；Knee osteoarthritis；Therapeutic effects

R687.4

A

1672-5654（2012）07（a）-0035-02

2012-06-17)