比索洛爾對(duì)高血壓合并糖尿病患者左室舒張功能的影響

肖國(guó)輝 梁荷華

江西省遂川縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，江西吉安 343000

比索洛爾對(duì)高血壓合并糖尿病患者左室舒張功能的影響

肖國(guó)輝 梁荷華

江西省遂川縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，江西吉安 343000

目的 觀察比索洛爾對(duì)高血壓合并糖尿病患者左室舒張功能的影響。方法 符合入選條件的129例高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分成 3組，常規(guī)治療組（ACEI+CCB，n=35），β 受體阻滯劑組（CCB+ACEI+倍他樂(lè)克，n=48），比索洛爾組（CCB+ACEI+比索洛爾，n=46），平均隨訪觀察6個(gè)月。采用超聲多普勒心動(dòng)圖評(píng)估治療前后左室結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的變化。 結(jié)果3組治療后E/A峰比值明顯增加、等容舒張時(shí)間(IRT)、左房前后徑(LAD)及BNP濃度均有明顯減少（P＜0.05），且比索洛爾組與常規(guī)治療組相比，改善更加顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在ACEI+CCB常規(guī)降壓基礎(chǔ)上，比索洛爾能夠進(jìn)一步改善高血壓合并糖尿病患者左室舒張功能。

高血壓；糖尿病；舒張功能；比索洛爾

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年1月～2009年12月期間我院心內(nèi)科住院的高血壓合并2型糖尿病患者410例。其中男238例,女172例,年齡48～81歲,平均(63.81±11.05)歲。 診斷符合 1997年 NDDG/WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有靶器官功能損害患者。

1.2 研究分組及給藥方法

隨機(jī)分為常規(guī)治療組（ACEI+CCB），β受體阻滯劑組（CCB+ACEI+倍他樂(lè)克）及比索洛爾組（CCB+ACEI+比索洛爾）。常規(guī)治療為貝那普利10mg1～2次/d，聯(lián)合氨氯地平5mg1～2次/d，β受體阻滯劑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克25mg2～3次/d；比索洛爾組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用比索洛爾5mg1～2次/d。服藥30d后，血壓控制不理想，患者剔除。血糖控制依據(jù)既往治療方案，血糖控制理想1個(gè)月入組。入組后連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

治療前及治療結(jié)束后應(yīng)用超聲心動(dòng)圖 (美國(guó)HP8500 GP型,探頭頻率為2.5 MHz)測(cè)定左心室舒張功能指標(biāo),包括二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A；等容舒張時(shí)間(IRT)；左房前后徑(LAD)。治療前后血漿B型腦鈉肽濃度（采用免疫熒光法）正常值100 ng/L。

2 結(jié)果

2.1 最終入組129例，其中常規(guī)治療組35例，倍他樂(lè)克組48例，比索洛爾組46例。入組患者年齡、性別、血壓控制水平、糖尿病治療方案匹配（表1）。

表1 三組患者年齡、性別及血壓控制水平、胰島素應(yīng)用比較（±s）

表1 三組患者年齡、性別及血壓控制水平、胰島素應(yīng)用比較（±s）

注：三組之間兩兩比較P＞0.05

常規(guī)治療組 倍他樂(lè)克組 比索洛爾組年齡性別（男性比例%）血壓水平mmHg糖尿病治療（胰島素應(yīng)用比例%）73.11±9.63 47.13 130.56±9.63 21.28 69.59±11.87 51.34 127.34±10.08 17.39 67.47±10.31 53.26 129.13±12.19 19.53

2.2 三組患者治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較

表2 三組患者治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者治療前后左室舒張功能指標(biāo)比較（±s）

注：治療前后比較＊P＜0.05；比索洛爾組與常規(guī)組比較※P＜0.05

常規(guī)治療組 倍他樂(lè)克組 比索洛爾組E/A 治療前治療后IRT 治療前（ms）治療后（ms）LAD治療前治療后0.62±0.23（0.71±0.36）＊158.70±11.19（120.81±15.39）＊53.75±7.81（44.92±4.41）＊0.65±0.31（0.75±0.57）＊162.18±21.37（111.76±14.83）＊56.83±7.06（40.08±2.61）＊0.61±0.37（0.81±0.18）＊※157.25±28.97（93.66±14.54）＊※55.01±9.12（38.33±4.25）＊※

3 討論

現(xiàn)有的證據(jù)表明，舒張功能不全在心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用。由于ACEI、ARB類藥物以及β受體阻滯劑等傳統(tǒng)的治療收縮功能不全的一線藥物均不能使舒張性心力衰竭患者明顯獲益。目前對(duì)于該疾病的治療策略僅限于一級(jí)預(yù)防，主要是對(duì)于其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

本研究對(duì)象集中于無(wú)靶器官功能損害的高血壓合并糖尿病患者。同倍他樂(lè)克相比，比索洛爾是新一代選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑,無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，其半衰期更長(zhǎng)。尚不清楚其較倍他樂(lè)克更優(yōu)越改善舒張功能的確切原因。研究表明，長(zhǎng)期應(yīng)用β-阻滯劑能夠減少左室充盈壓，而對(duì)左室容積無(wú)影響，從而減輕左室僵硬度。比索洛爾能夠減少氧自由基濃度及減少心室炎性細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而減少心肌纖維化，改善心室順應(yīng)性。

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R554.1

A

1672-5654（2012）07（a）-0074-01

2012-04-23）