老年骨質(zhì)疏松患者的知識、自我管理和生活質(zhì)量現(xiàn)況

陳亞麗 宋連新 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

老年骨質(zhì)疏松患者的知識、自我管理和生活質(zhì)量現(xiàn)況

陳亞麗 宋連新 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

目的 了解社區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者對骨質(zhì)疏松知識的了解，患者自我管理能力，健康信念和骨質(zhì)疏松對患者生活質(zhì)量的影響，探索骨質(zhì)疏松康復(fù)教育的方法。方法 采用問卷式調(diào)查方法對社區(qū)105名診斷為骨質(zhì)疏松的老年患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識、骨質(zhì)疏松健康信念、骨質(zhì)疏松自我效能、SF-36簡明健康質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)105例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年患者，骨質(zhì)疏松知識總分14.58±1.96。鈣攝入知識得分高于運動知識(P＜0.001)。骨質(zhì)疏松健康信念結(jié)果：骨質(zhì)疏松健康信念總分149.56±10.86，嚴(yán)重性與易感性得分t檢驗，無差異(P＞0.05)，運動益處與運動障礙、攝鈣益處與攝鈣障礙、運動益處與攝鈣益處、運動障礙與攝鈣障礙比較均具有顯著差異(P＜0.001)。骨質(zhì)疏松自我效能結(jié)果：運動效能45.34±17.68，攝鈣效能49.83±16.01，二者有顯著差異。生活質(zhì)量的評分：生理功能20.40±3.97，生理角色限制6.48±1.67，軀體疼痛15.53±2.78，總體健康14.53±3.19，社會功能5.86±1.20，情感角色限制5.07±1.20，心理健康20.40±3.93，各個維度均有相關(guān)性。結(jié)論 社區(qū)骨質(zhì)疏松老年患者骨質(zhì)疏松知識、健康信念較低，運動信念更低于攝鈣信念;患者運動效能差于攝鈣效能;骨質(zhì)疏松老年患者的生活質(zhì)量各個維度均有相關(guān)性。康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)利用康復(fù)教育和康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)廣泛開展康復(fù)教育，建立健康的生活方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松和脆性骨折的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)教育;骨質(zhì)疏松;健康信念;自我效能;生活質(zhì)量

目前我國對于骨質(zhì)疏松的治療藥物是首選，但是骨質(zhì)疏松的藥物治療并不能解決所有的問題。骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折治療需要飲食和運動的支持，所以骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)該是骨質(zhì)疏松的管理，所以康復(fù)教育應(yīng)該介入此癥的管理。了解骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)疏松知識，自我管理能力和生活質(zhì)量可以指導(dǎo)骨質(zhì)疏松的康復(fù)教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

石家莊市某社區(qū)居民105人，女性，年齡60～75歲，平均67.5歲。均為絕經(jīng)后婦女。納入條件：①經(jīng)DXAS檢查確診為骨質(zhì)疏松患者;②具有閱讀和書寫能力。排除條件：①未確診為骨質(zhì)疏松的患者;②不具有閱讀和書寫能力，各種原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

采用問卷式調(diào)查方法集中調(diào)查，2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)協(xié)助填寫問卷。發(fā)放問卷120份，收回有效問卷105份，回收率87.5%。調(diào)查包括4個內(nèi)容：骨質(zhì)疏松知識、骨質(zhì)疏松健康信念、骨質(zhì)疏松自我效能、骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量。

1.2.1 骨質(zhì)疏松知識問卷(OKT) 應(yīng)用Kim等〔1，2〕研制的問卷，由骨質(zhì)疏松危險因素知識、運動知識和鈣知識三部分組成。得分范圍：0～26分，得分越高表明對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的認(rèn)知水平越高。

1.2.2 骨質(zhì)疏松健康信念量表 共42個條目，包括骨質(zhì)疏松易感性、嚴(yán)重性、運動益處、攝鈣益處、運動障礙、攝鈣障礙和健康動機7個分量表〔3，4〕。采用Likert 5級評分，很不同意、不同意、中立、同意和很同意分別計1～5分，得分越高，健康信念越高。每個分量表的得分范圍均為6～30分，量表總分為42～210分。

1.2.3 骨質(zhì)疏松自我效能量表(OSE)〔5〕共12個條目，分為骨質(zhì)疏松運動效能和攝鈣效能兩個分量表?？偭勘砗兔總€分量表的得分范圍均為0～120分。

1.2.4 簡明健康調(diào)查量表(SF-36) SF-36包括11項內(nèi)容，反映生理健康(PH)、心理健康(MH)兩個方面，包括：生理功能(PF)、生理角色限制(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感角色限制(RE)，心理健康(MH)共八個維度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件，進(jìn)行t檢驗和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松知識

危險因素知識(5.56±3.45)分，運動知識(3.67±1.71)分，鈣攝入知識(5.35±1.26)分，總分(14.58±1.96)分。鈣攝入知識得分高于危險因素知識及運動知識(P＜0.000)，危險因素知識得分高于運動知識但無顯著差異(P=0.29)。

2.2 骨質(zhì)疏松健康信念

易感性(18.06±4.716)分，嚴(yán)重性(18.36±4.793)分，運動益處(22.94±3.558)分，運動障礙(14.37±4.002)分，攝鈣益處(20.20±3.766)分，攝鈣障礙(16.91±3.734)分，健康動機(24.24±3.213)分，總分(149.56±10.800)分。健康信念量表結(jié)果顯示，這一社區(qū)居民對健康的信念處在中等水平。嚴(yán)重性與易感性無顯著差異(P＞0.05);運動益處與運動障礙、攝鈣益處與攝鈣障礙、運動益處與攝鈣益處、運動障礙與攝鈣障礙具有顯著差異(P＜0.001)。

2.3 骨質(zhì)疏松自我效能

運動效能(45.34±17.68)分，攝鈣效能(49.83±16.01)分?；颊咦晕倚茌^高，運動效能和攝鈣效能具有顯著差異(P＜0.005)。

2.4 SF-36生活質(zhì)量

將SF-36生活質(zhì)量加權(quán)后計算得分進(jìn)行t檢驗。PF和SF具有顯著差異(P＜0.001);GH和MH具有顯著差異(P＜0.005)。SF-36各個維度相關(guān)性分析顯示各個維度均有相關(guān)性。見表1，表2。

表1 SF-36生活質(zhì)量得分(s)

表1 SF-36生活質(zhì)量得分(s)

4.53±3.19 5.86±1.20 5.07±1.20 20.40±3.93轉(zhuǎn)換分值 0.77±0.20 0.60±0.43 0.74±0.22 0.59±0.13 0.6 PF RP BP GH VT SF RE MH平均分 20.40±3.97 6.48±1.67 4.57±1.91 15.53±2.78 1 8±0.17 0.80±0.22 0.67±0.40 0.74±0.18

表2 SF-36各個維度相關(guān)性分析

3 討論

目前對于骨質(zhì)疏松的治療藥物占主導(dǎo)地位，但是生活方式和運動的干預(yù)也是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療一個至關(guān)重要的手段，醫(yī)生對于藥物的治療有決策的權(quán)利，但是運動方式和生活方式的建立則依賴于患者自身，醫(yī)生是教育和引導(dǎo)者?？祻?fù)教育作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要手段，在疾病的治療和預(yù)防中發(fā)揮重要作用。Pfeifer等〔6〕通過指出通過社區(qū)集體肌力、動態(tài)平衡訓(xùn)練可以減少骨質(zhì)疏松患者的跌倒減少骨折的發(fā)生。所以，指導(dǎo)老年人建立合理的生活方式和正確的運動方式是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要方法。

本文結(jié)果提示對于骨質(zhì)疏松知識的科普工作還需加強，讓老年人了解骨質(zhì)疏松的危險因素，改變生活方式。隨著骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的媒體宣傳，人們對鈣攝入的認(rèn)識逐漸提高，并且參加調(diào)查的老年人均為骨質(zhì)疏松的患者，更可以從就診醫(yī)生處獲得鈣劑的攝入知識。但是獲得運動知識的提高可以讓患者建立一個良好的運動方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生。

社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松健康信念結(jié)果顯示這一社區(qū)居民對健康的信念處在中等水平，表明骨質(zhì)疏松老年患者對骨質(zhì)疏松患病的危險因素和患病后的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，而對疾病的易感性和嚴(yán)重性的感知是預(yù)防疾病發(fā)生和建立健康生活方式的要素〔7〕。健康信念結(jié)果顯示患者對運動益處和攝鈣益處的信念高于運動和攝鈣的實施信心，提示對老年患者進(jìn)行健康教育時應(yīng)更注重于實施的方法。自我效能結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松患者的自我效能較高，說明患者有治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的信心，但是這種信心更注重于對于鈣的攝入。

生活質(zhì)量是治療更為關(guān)注的結(jié)果，本調(diào)查骨質(zhì)疏松對患者生活質(zhì)量影響并不很嚴(yán)重，患者的生理功能能夠支持更好的社會功能。骨質(zhì)疏松患者生理的影響大于對心理的影響。通過相關(guān)性分析可以看到八個維度互相均有相關(guān)性，并且生理角色限制和社會角色限制具有高度的相關(guān)性，表明患者的生理缺陷導(dǎo)致患者喪失其社會作用。

總之，本實驗調(diào)查結(jié)果說明此社區(qū)骨質(zhì)疏松老年患者的骨質(zhì)疏松知識較低，其中有關(guān)運動知識更為缺乏;骨質(zhì)疏松緩和健康信念較低，運動信念更低于攝鈣信念;患者的自我效能偏高，但是運動效能差于攝鈣效能;骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量總體生活質(zhì)量影響不大，患者的生理功能的限制會導(dǎo)致其社會功能，影響患者的社會參與能力，提示對于老年骨質(zhì)疏松患者的管理、康復(fù)教育應(yīng)關(guān)注加強骨質(zhì)疏松知識的科普教育，特別是關(guān)于運動知識和運動信念的建立，提高生理功能，以便使得患者發(fā)揮其社會功能。

1 Kim KK，Horan ML，Gendler P.Development and Evaluation of the osteoporosis health belief scale〔J〕.Res Nursing Health，1991;14(1)：155-63.

2 陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質(zhì)疏松知識問卷的信度和效度測定〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005;11(3)：339-41.

3 Horan ML，Kim KK.Development and evaluation of the osteoporosis selfefficacy scale〔J〕.Res Nursing Health，1998;21(2)：395-403.

4 陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻，社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松健康信念及其相關(guān)行為調(diào)查〔J〕. 護(hù)理學(xué)雜志，2005;20(1)：62-3.

5 黎 明，陳玉平.對社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松自我效能與健康行為的調(diào)查〔J〕. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005;25(5)：552-3.

6 Pfeifer M，Sinaki M.Musculoskeletal rehabilitation in osteoporosis：a review〔J〕.J Bone Mineral Res，2004;8(19)：1209-14.

7 Janz NK，Becker MH.The health belief model a decade later〔J〕.Health Edu Quart，1984;11(1)：1-47.

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A

〕 1005-9202(2012)22-4972-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.055

宋連新(1967-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事老年骨病研究。

陳亞麗(1968-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 徐 杰)