自擬逐瘀化痰湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

劉興奎 吳華慧 孟國瑋 于江宏 宋聰琳

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

筆者自2009至2010年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病心絞痛，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇80例哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院門診和住院的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]第12版、中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痰瘀痹阻證。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，男22例，女28例，心絞痛程度分類：輕度24例，中度12例，重度4例；對(duì)照組40例，男21例，女19例，心絞痛程度分類：輕度25例，中度11例，重度4例。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服硝酸異山梨醇酯，每次10mg，日3次，阿司匹林100mg，日1次，連用4周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)口服自擬逐瘀通脈湯（川芎15g，丹參20g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，地龍10g，瓜蔞15g，菖蒲10g，陳皮10g，茯苓15g，三七10g，郁金10g，萊菔子10g，元胡10g，黃芪20g，柴胡10g）4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。分顯效、有效、無效。

1.3.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。分顯效、有效、無效。

1.3.3 觀察指標(biāo)

包括心絞痛發(fā)作（含發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度和硝酸甘油用量）、心電圖、纖維蛋白原等均記錄治療前后的變化。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛的療效比較

見表1。

表1 心絞痛的療效比較

2.2 心電圖療效的比較

見表2。

表2 各組患者心電圖療效比較

2.3 治療前后兩組纖維蛋白原水平比較

見表3。

表3 各組患者治療前后纖維蛋白原水平（g/L）

3 結(jié) 論

冠心病心絞痛是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，具有較高的病死率，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療效果仍不盡如人意。循證醫(yī)學(xué)的問世對(duì)冠心病心絞痛的治療提出更高的要求，即提高患者的生活質(zhì)量和降低其病死率，而不是只滿足于短期內(nèi)癥狀的改善。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于胸痹等范疇，臨床表現(xiàn)多以胸悶、憋氣、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛。其病因病機(jī)多見于痰濁血瘀，兼有氣虛，屬本虛標(biāo)實(shí)證。

本課題據(jù)自擬經(jīng)驗(yàn)方，全方由川芎、丹參、赤芍、當(dāng)歸、地龍、瓜蔞、菖蒲、陳皮、茯苓、三七、郁金、萊菔子、元胡、黃芪、柴胡組成。川芎、丹參為君藥活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛，赤芍、地龍、三七為臣藥，助君藥活血行氣，瓜蔞、菖蒲、陳皮、茯苓、萊菔子利氣豁痰，柴胡疏肝解郁，發(fā)其郁遏之氣為佐藥。當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，配伍活血化痰藥物使之補(bǔ)而不滯。郁金、元胡為既佐柴胡疏肝解郁，又助行氣活血化瘀。全方共奏活血行氣化痰之功。

本研究結(jié)果顯示，自擬逐瘀通脈湯在改善中醫(yī)證候療效、治療心絞痛及降低纖維蛋白原等指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬逐瘀通脈湯對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有可靠的療效。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1474-1478.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:41-46.