CT引導經(jīng)皮穿刺應用無水乙醇治療肝囊腫的療效觀察

丁振波

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

肝囊腫是常見的肝臟良性病變，特指肝臟的局部組織呈囊性腫大，對人體的健康影響不大。體積較小時，沒有明顯癥狀，常常在腹部超聲檢查或腹部手術時發(fā)現(xiàn)，不需要治療。當囊腫過大時，出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀，可采用手術開窗引流、切除囊壁，但手術治療具有創(chuàng)傷大、術后復發(fā)率高等缺點。對于并存疾病多，手術或麻醉風險大的患者，更不宜手術治療。可經(jīng)超聲引導穿刺引流后，再注入無水酒精使囊壁硬化，療效較滿意。我科自開展CT引導經(jīng)皮穿刺應用無水乙醇治療肝囊腫患者30例患者，評價此項技術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

30例肝囊腫患者中，男性12例，女性18例；年齡25～67歲，平均47歲；單發(fā)囊腫23例，多發(fā)囊腫7例；囊腫直徑6～18cm，其中10cm以下者23例，10cm以上者7例。29例有腹脹、腹痛、上腹不適等癥狀，1例無癥狀。排除具有嚴重出血傾向者，乙醇過敏者和具有呼吸系統(tǒng)疾病不能配合屏氣者。

1.2 術前準備

常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血項，肝腎功能，血糖，心電圖，X線胸片。術前禁食6h，術區(qū)清潔，術前預防性應用抗菌藥物。

1.3 手術方法

常規(guī)肝臟CT掃描，選擇最佳層面確定穿刺點后，在皮膚粘貼定位標志，再次掃描定位層面確定進針點準確后，測量進針角度及距離，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。

對于囊腫直徑在10cm以下者，以千葉針穿刺至預測深度并有穿透感后拔出針芯，有囊液流出后復位針芯，重新掃描確定針尖位置滿意后抽吸囊液，留取標本送檢，記錄囊液量，抽凈后再次掃描確定針尖位置滿意后行硬化治療。注入無水乙醇量一般為抽出囊液量的1/4～1/3。注入后保持20min左右，變換體位，讓硬化劑與囊壁充分接觸后盡量回抽，囊腫內(nèi)留置5～10mL無水乙醇并再次掃描后拔針，穿刺點消毒包扎。術后護肝預防感染治療。

對于囊腫直徑在10cm以上者，在穿刺點處切開2mm切口，經(jīng)千葉針穿刺后，囊腫內(nèi)置引流管，引流2～3d后再行硬化治療。

1.3 療效評價及隨訪觀察

術后定期隨訪、復查B超以評價治療效果。療效評價標準采用4級療效指數(shù)方法，0級：囊腫大小無變化；1級：囊腔較前縮?。?/3；2級：囊腔較前縮小1/3～2/3；3級：囊腔基本或完全消失。

1.4 統(tǒng)計方法

對有序分類變量資料采用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

全組硬化治療均獲成功。

2.1 囊腫大小與治療次數(shù)的關系

見表1。36例肝囊腫患者中，1次治療16例，2次治療9例，3次治療3例，4次治療2例。假設檢驗表明，囊腫直徑越大，治療次數(shù)越多（uc=3.004，P＜0.05）。

表1 囊腫大小與治療次數(shù)的關系

2.2 囊腫大小與療效的關系

隨訪4～18個月，療效指數(shù)為0級的2例，1級的4例，2級的11例，3級的13例。硬化治療總有效率93.33%，見表2。假設檢驗表明，囊腫直徑越大，療效相對越差（uc=2.527，P＜0.05）。

表2 囊腫大小與療效的關系

2.3 不良反應的觀察

7例患者出現(xiàn)疼痛，未見出血、膽瘺、氣胸、感染及鄰近臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。11例患者出現(xiàn)一過性肝功能受損，6例術后出現(xiàn)醉酒反應，給予補液、能量合劑治療，8～12h癥狀消失。15例有輕度腹部脹痛，末處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 肝囊腫的診斷和無水乙醇硬化治療的臨床價值

近年來，體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫者逐漸增加。肝囊腫主要依賴影像檢查診斷，以超聲檢查最為重要。在定性方面，一般認為超聲波檢查比CT更準確。但在了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對于手術的指導作用顯然優(yōu)于B超。癥狀性肝囊腫傳統(tǒng)治療方法是外科手術，如囊腫開窗術，囊腫切除術，部分肝葉切除術等。經(jīng)皮穿刺抽吸應用無水乙醇治療肝囊腫與手術相比有簡單安全、療效確切、并發(fā)癥少、適應證廣等優(yōu)勢，已成為癥狀性肝囊腫的首選治療方案。正由于超聲和CT的各自優(yōu)勢所在，所以，CT比超聲引導下的肝囊腫硬化治療優(yōu)勢更為明顯。

3.2 無水乙醇硬化治療肝囊腫的原理

無水乙醇可使囊壁細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，囊壁硬化閉合，停止分泌囊液，囊腫縮小后逐漸消失。硬化治療的效果與注入無水乙醇的有效濃度，乙醇與囊壁接觸時間及范圍有關。本組病中囊腫直徑＞10cm的患者多次治療效果才能滿意。因此，治療大囊腫時置管引流多次治療非常必要。

3.3 并發(fā)癥及其預防

①疼痛：是最常見的并發(fā)癥，多數(shù)患者可耐受。術中對疼痛嚴重者，可以肌肉注射鎮(zhèn)痛藥。但需注意，在使用導管引流較大囊腫時，經(jīng)導管注入無水乙醇時易沿穿刺道反流至肝包膜下引發(fā)劇痛，影響治療，通過減慢推入乙醇速度，多次少量硬化治療可避免劇痛。②鄰近臟器損傷：無水乙醇注入血管，膽管或腹腔可引起血管閉塞，膽管炎等嚴重并發(fā)癥，在注入前務必確認針尖或引流管口位于囊腫中心。③出血、膽汁性腹膜炎及氣胸：發(fā)生率低于1%[1]。穿刺進針點的選擇時應精確定位，角度選擇合適，盡量減少穿刺次數(shù)，盡量避開重要臟器。在改變進針角度，改變針尖位置時，囑患者屏氣不動。

CT引導經(jīng)皮穿刺應用無水乙醇治療肝囊腫，操作簡單，安全性好，療效確切，創(chuàng)傷小，住院時間短的優(yōu)勢，是治療肝囊腫的首選方法之一[2-4]。

[1]張金山.現(xiàn)代腹部介入放射學[M].北京:北京科學技術出版社,2000:348-349.

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