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    護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

    2012-11-17 13:21:46張麗君
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:體重飲食血糖

    張麗君

    護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究

    張麗君①

    目的:探討現(xiàn)代綜合護(hù)理措施實(shí)施個(gè)體干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。方法:將70例住院糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組35例,對照組采用一般護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù),包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測方面的指導(dǎo),評價(jià)干預(yù)后效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的遵醫(yī)評分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖次數(shù)均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能夠幫助糖尿病患者提高遵醫(yī)率,控制好血糖,提高生活質(zhì)量。

    護(hù)理干預(yù); 糖尿?。?遵醫(yī)行為

    糖尿?。―M)是一種典型的慢性終身性疾病,它與生活水平和生活方式有著直接的關(guān)系,且60%的患者控制不好,還會(huì)出現(xiàn)低血糖。因此,對患者長期的治療措施必須由患者自己實(shí)施。糖尿病患者只有很好地遵守醫(yī)療要求進(jìn)行自身管理和控制,才能控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[1]。為此,筆者對住院的70例患者進(jìn)行了分組研究,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院糖尿病的患者70例隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組35例。其中男40例,女30例,平均年齡(65.14±7.89),均為2型糖尿病,全部已婚,無精神障礙及惡性腫瘤,無智力及語言障礙,愿意合作的患者。兩組在年齡、性別、病情程度及文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 征得患者及家屬同意后,對照組實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育,住院期間每周集中授課1次,由專業(yè)責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)講解糖尿病防治知識。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育的基礎(chǔ)上,由專人負(fù)責(zé),各班協(xié)作,實(shí)施現(xiàn)代綜合護(hù)理?,F(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)措施包括由專業(yè)責(zé)任護(hù)士評估患者入院前的血糖、血壓、糖化血紅蛋白及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況,了解其在糖尿病中的錯(cuò)誤認(rèn)識,據(jù)此設(shè)立檔案,并由護(hù)士長安排授課,請患者及家屬參與。教育形式可采用個(gè)體教育或小組加個(gè)體教育,授課授課內(nèi)容包括(1)飲食指導(dǎo),少量多餐,以清淡飲食為主,不宜吃含有糖分、淀粉多的食物。制定小冊子,根據(jù)年齡、性別、體重計(jì)算每日所需的總熱量,合理調(diào)整營養(yǎng)比例,制定一日三餐食譜,即達(dá)到治療目的又保證人體正常需求。(2)控制體重,控制體重對糖尿病患者尤為重要,多數(shù)患者體重超標(biāo),需要控制體重。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),糖尿病患者只有很好地遵守醫(yī)療要求進(jìn)行自身管理和控制,才能控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[2]??筛鶕?jù)病情及有無并發(fā)癥等情況制定運(yùn)動(dòng)處方,如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、踢毽子、球類運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng),必須堅(jiān)持循序漸進(jìn),持之以恒的原則,需要注意劇烈的運(yùn)動(dòng)可興奮交感神經(jīng),導(dǎo)致胰島素拮抗激素分泌增加,血糖升高[3]。(4)用藥指導(dǎo),糖尿病系終身性疾病,藥物治療是重要手段之一。教會(huì)患者正確掌握用藥的時(shí)間、用法及用量,并且注意在服藥過程中,必須監(jiān)測血糖,尤其是開始用藥后的1~2個(gè)月[4],根據(jù)血糖情況,由醫(yī)生來調(diào)整藥物的劑量及種類。(5)患者心理疏導(dǎo),由于糖尿病是慢性、終身性疾病,患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識,加之環(huán)境因素的影響,可能會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理,因此,在臨床工作中即要做好患者的基礎(chǔ)治療工作,也要關(guān)注患者心理,對患者表示理解和尊重,引導(dǎo)患者走出誤區(qū),樹立信心,配合治療和護(hù)理。出院后,建立電話聯(lián)系卡,每周定時(shí)發(fā)送短消息給予相關(guān)健康指導(dǎo)與提醒,每月隨訪1次并邀請患者參加醫(yī)院舉辦的糖尿病知識講座、糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)。

    1.3 遵醫(yī)行為評定方法 采用上門調(diào)查的方式發(fā)放自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,該表經(jīng)過糖尿病專家知道和認(rèn)可,調(diào)查內(nèi)容包括合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖。每個(gè)項(xiàng)目有十個(gè)條目,每題1分,共50分。問卷各項(xiàng)采用三級評分方法評定,完全依從性>40分,部分依從性20~40分,不依從<20分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.8統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 現(xiàn)代綜合護(hù)理干預(yù)一年,實(shí)驗(yàn)組與對照組遵醫(yī)行為比較,合理飲食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖等方面評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組遵醫(yī)行為評分(±s) 分

    表1 兩組遵醫(yī)行為評分(±s) 分

    組別 合理飲食 控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)用藥 監(jiān)測血糖實(shí)驗(yàn)組(n=35) 37.42±4.61 40.25±2.34 41.50±3.74 46.10±4.15 39.50±6.20對照組(n=35) 25.10±3.50 30.00±5.14 25.40±6.41 29.34±5.35 24.85±4.08

    2.2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較

    2.3 兩組患者一年期間統(tǒng)計(jì),低血糖次數(shù)對照組平均為(8.6±1.2)次,實(shí)驗(yàn)組平均為(2.0±1.0)次,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病患者遵從醫(yī)囑行為直接影響到糖尿病的治療與轉(zhuǎn)歸[5]。只有遵從醫(yī)囑,才能長期控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。提高糖尿病的自我管理能力和控制能力及糖尿病治療效果,這還有賴于糖尿病患者的自我管理和控制,但由于疾病的長期折磨,使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒,有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難,這幾方面的原因,導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。本研究表明,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的患者遵醫(yī)行為明顯高于對照組,說明護(hù)理干預(yù)調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)能動(dòng)性,提高了保健意識。另外,糖尿病患者不僅在住院期間接受護(hù)理干預(yù),因?yàn)樘悄虿∈情L期慢性病,在出院后的定期測血糖、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)更需要長期堅(jiān)持。這護(hù)理干預(yù)不僅只局限于住院的糖尿病患者,還應(yīng)包括普通人群、高危人群及患者家屬。據(jù)了解我國糖尿病患者分布廣,管理難度大。目前我國的糖尿病患者已超過4000萬[6-7],有效的護(hù)理干預(yù)對幫助廣大的糖尿病患者戰(zhàn)勝疾病、控制好血糖、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量有著很重要的意義,這需要廣大的醫(yī)護(hù)人員共同努力。

    [1] 周達(dá)杰,姚華庭.醫(yī)學(xué)分流工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1995,15(2):37.

    [2]薛耀明.糖尿病診斷和治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:51-57.

    [3]王敏,任萬年.社區(qū)糖尿病患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2010,29(14):147.

    [4] Ulrich P A,Abner N.Diabtes Under Control:Meter,meds,meals,move,and more[J].Am J Nurs,2010,11(7):62-65.

    [5]方巍.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):86.

    [6] 藺會(huì)芳.糖尿病社區(qū)護(hù)理與自我管理[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:2.

    [7]高菲.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6(6):141-142.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.045

    ①邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 河北 邢臺(tái) 054000

    張麗君

    2012-08-16) (本文編輯:連勝利)

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