鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血效果觀察

梁福熙

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血效果觀察

梁福熙①

目的：探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血的臨床效果。方法：回顧性分析2007年6月-2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例鼻出血患者的臨床資料，按照治療方法分為治療組和對照組，其中治療組采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療，對照組采用局部填塞，電凝方法進行治療，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療3個月后，治療組總有效34例，總有效率94.44%，顯著高于對照組總有效率87.50%（28/32）；治療組不良反應發(fā)生率8.33%（3/36），顯著低于對照組21.88%（7/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血創(chuàng)傷小，臨床療效確切，且不良反應發(fā)生率低。

鼻內(nèi)鏡； 鼻中隔黏膜部分切除； 鼻出血L

鼻出血耳鼻喉科最常見的急癥之一，約占急診量的三分之一[1]。通常鼻出血可采用局部填塞和電凝的方法治愈，但對于難治性鼻出血此方法效果不佳，且有損傷鼻黏膜的可能性，并發(fā)癥情況較多，給患者帶來巨大的痛苦，對于合并患有心腦血管疾病的患者有加重病情的危險[2]。本研究對2007年6月-2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年6月-2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的68例鼻出血患者的臨床資料，按照治療方法分為治療組和對照組，其中治療組36例，男21例，女15例，年齡14～78歲，平均年齡（42.41±3.94）歲，左側鼻出血12例，右側鼻出血11例，鼻中隔中部出血6例，鼻中隔后部出血7例，伴高血壓患者8例；對照組32例，男19例，女13例，年齡15～77歲，平均年齡（43.17±3.46）歲，左側鼻出血10例，右側鼻出血9例，鼻中隔中部出血6例，鼻中隔后部出血7例，伴高血壓7例，兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者取平臥位，除凈鼻腔內(nèi)凝血塊和分泌物，用沾有0.1%腎上腺素和1%地卡因的棉片局部麻醉鼻腔黏膜3次，約5 min/次，治療組患者在內(nèi)鏡檢測下準確定位出血點，用吸頭輕吸血痂或不光滑黏膜處誘發(fā)出血，在出血點下部做弧形切口，切開黏膜，剝離并部分切除以出血點為中心，直徑約0.4 cm的黏膜，后用沾有凡士林的紗條輕壓創(chuàng)面，服用抗生素防止感染；對照組對出血點間斷性電凝1～3次，每次持續(xù)0.5～1 s，至黏膜發(fā)白、止血并結焦，出血點封閉。治療3個月后，比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評定標準 所有患者均按以下標準進行療效判斷：（1）顯效：治療后1～3個月內(nèi)鼻腔未出現(xiàn)再出血，黏膜愈合。（2）有效：治療后1～3個月內(nèi)創(chuàng)面恢復或出血量和出血次數(shù)明顯減少。（3）無效：治療后1～3個月內(nèi)創(chuàng)面無明顯變化，出血量或出血次數(shù)無變化或增多。其中顯效率和有效率計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計數(shù)資料行 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療3個月后，治療組總有效34例，總有效率94.44%，顯著高于對照組總有效率87.50%（28/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組顯效率為58.33%（21/36），顯著高于對照組46.87%（15/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 不良反應 治療組的不良反應發(fā)生率為8.33%（3/36），顯著低于對照組21.88%（7/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應 例（%）

3 討論

由于鼻腔的解剖結構較為復雜，鼻出血發(fā)病原因較多，部分出血點的位置不易確定，且黏膜血管壁較薄，通常鼻出血的位置較為隱蔽，出血量較大[3]。傳統(tǒng)的止血方法是額鏡下采用凡士林紗條填塞，對局部多個出血點同時滲血的情況療效較好，但對于隱蔽的出血位置不易確認而導致無效填塞，易損傷鼻子黏膜易復發(fā)給患者帶來痛苦[4]?；颊邔桶l(fā)性鼻出血心存恐懼心理，配合欠佳，易使鼻黏膜進一步損傷，形成惡性循環(huán)，而且填塞時間長易引發(fā)局部感染、鼓室積液等。隨著鼻內(nèi)鏡技術的逐漸發(fā)展，現(xiàn)已廣泛用于鼻出血的臨床治療，鼻內(nèi)鏡具有高亮度、視野廣而清晰等優(yōu)勢，有助于醫(yī)師準確定位出血部位和鼻腔局部情況[5]。鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血是近年來最為有效治療方式，由于鼻中隔的淺層黏膜中有許多毛細血管叢，血管極為密集而細小，而黏膜下是深層動脈層，血管粗而稀疏，將鼻腔黏膜進行部分切除會使出血部位病變的血管組織斷端而回縮到黏膜下，術后新生黏膜內(nèi)的血管網(wǎng)較少，從而減少或停止鼻出血現(xiàn)象[6]。電凝治療對相對較大的血管的止血作用較差，損傷面積大，易造成復發(fā)性鼻出血[7]。本研究中治療組采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血，治療3個月后總有效率高達94.44%，顯著高于對照組87.50%，且治療組的不良反應發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組21.88%。綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血創(chuàng)傷小，臨床療效確切，且不良反應發(fā)生率低。

[1] Walker T W， Mccfarlane T V，Mcgarry G W.The epidemiology and chrono-biology of epistaxis:an investigation of Scottish hospital admissions 1995-2004[J].Clin Otolaryngol，2007，32（5）:361-365.

[2] 凌淑芳.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血89例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）:83.

[3] 陳偉龍，陳展勝，葉冬松，等.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療嚴重或頑固性鼻腔出血療效分析[J].河北醫(yī)學，2009，15（2）:158-161.

[4] 閉旭.鼻內(nèi)鏡下電凝術治療頑固性鼻出血的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，30（12）:96.

[5] 劉孝明，韓笑，韓晴.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（7）:119-120.

[6] 于西武，王春利，司峰志，等.鼻內(nèi)鏡下難治性鼻出血的治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（16）:756-757.

[7] 呂泉清.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜部分切除治療鼻出血[J].醫(yī)學信息，2009，22（11）:2523.

The Observation of the Effect for Transnasal Endoscopic Nasal Septum Mucosa Resection in the Treatment of Nasal Bleeding/

IANG Fu- xi.

Objective:To investigate the clinical effect for transnasal endoscopic nasal septum mucosa resection in the treatment of nasal bleeding. Method:The clinical data of 68 cases of nasal bleeding treated in our hospital from June 2007 to February 2012 were retrospective analyzed.In accordance with the treatment methods，they were divided into the treatment group and the control group.The treatment group was taken with intranasal endoscopic resection of nasal septum mucosa treatment and the control group was taken with a local tamponade and coagulation method for treatment.The clinical efficacy and complications of occurrence was compared.Result:After 3 months of treatment，the total number of cases in the treatment group were 34 cases，the total efficiency rate was 94.44%，significantly higher than the total efficiency of the control group of 87.50%（28/32）.The adverse reactions incidence of the treatment group was 8.33%（3/36），significantly lower than the control group of 21.88% （7/32）（P<0.05）.Conclusion:The transnasal endoscopic nasal septum mucosa resection in the treatment of nasal bleeding has the advantage of little trauma，exact clinical efficacy and low adverse reaction rate.

Endoscopic sinus; Partial resection of the nasal septum mucosa; Epistaxis

Fuxing Maternity Hospital，F(xiàn)uzhou 350014，China

/Medical Innovation of China，2012，9（34）:036-037

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.022①福州市福興婦產(chǎn)醫(yī)院 福建 福州 350014

梁福熙

2012-08-20） （本文編輯：李靜）