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    中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效觀察

    2012-11-17 13:21:52徐斯佳張瓊
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:液術(shù)輸卵管炎不孕癥

    徐斯佳 張瓊

    中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效觀察

    徐斯佳①張瓊①

    目的:觀察中藥活血化瘀法聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效。方法:選擇2010年10月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院收治的輸卵管炎性不孕癥患者69例。設(shè)治療組42例,對照組27例,兩組均行宮腔鏡下通液術(shù)治療。治療組術(shù)后予口服中藥;對照度采用期待觀察。比較兩組患者術(shù)后4個月內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果:治療組宮內(nèi)妊娠率(35.71%)高于對照組(11.11%),比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023)。結(jié)論:口服活血化瘀中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥,能獲得更高的術(shù)后妊娠率,比單純行通液術(shù)有更好的臨床療效,值得推廣。

    輸卵管炎性不孕癥; 中藥; 活血化瘀; 宮腔鏡下通液術(shù); 妊娠率

    輸卵管是精子和卵子相遇受精的場所,也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道。因炎癥導(dǎo)致的輸卵管粘連阻塞,是最常見的女性不孕原因,嚴(yán)重影響家庭的和睦與社會的安定。目前,臨床多采用宮腔鏡下通液術(shù)對輸卵管進(jìn)行機(jī)械疏通,但由于慢性炎癥仍然存在,面臨術(shù)后短期內(nèi)易再次阻塞等問題,妊娠率并不高。筆者所在醫(yī)院立足于中醫(yī)“活血化瘀”法,采用中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥,提高了術(shù)后妊娠率,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡下通液術(shù)的輸卵管炎性不孕癥患者共69例。納入標(biāo)準(zhǔn):有正常性生活,未避孕1年及以上未孕者。月經(jīng)規(guī)律且有排卵,無手術(shù)禁忌證。排除男性不育,免疫因素,子宮、卵巢因素導(dǎo)致的不孕。分為治療組42例與對照組27例。治療組年齡22~40歲,平均(28.19±3.70)歲;病程1~6年,平均(2.42±1.29)年;原發(fā)不孕9例,繼發(fā)不孕33例。對照組年齡23~39歲,平均(28.33±3.23)歲;病程1~5年,平均(2.39±1.02)年;原發(fā)不孕6例,繼發(fā)不孕21例。兩組年齡、病程、不孕癥類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者于月經(jīng)干凈后2~5 d行宮腔鏡下通液術(shù),術(shù)中用藥均為亞甲藍(lán)20 ml、奧硝唑0.5 g注射液100 ml。手術(shù)當(dāng)天及次日均常規(guī)靜滴抗生素(頭孢西丁鈉2 g,過敏者予克林霉素0.5 g),出院即停止。治療組術(shù)后予以口服中藥。自擬方為:當(dāng)歸9 g、熟地9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、生茜草9 g、海螵蛸12 g、制香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生米仁12 g、皂角刺9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g。水煎服,1劑/d,分2次服。14 d為1療程,連服6個療程。經(jīng)期停服。囑術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活及盆浴,第2個月開始監(jiān)測排卵并積極嘗試懷孕。4個月后電話回訪,統(tǒng)計妊娠率。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)成功率(術(shù)中輸卵管復(fù)通率) 治療組輸卵管復(fù)通率為86.7%,對照組為85.2%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1(治療組1例患者曾因輸卵管妊娠行右側(cè)輸卵管切除術(shù))。

    表1 兩組通液術(shù)成功率比較 條(%)

    2.2 療效 治療后4個月,治療組42例中有15例(35.71%)宮內(nèi)妊娠;對照組27例中有3例(11.11%)宮內(nèi)妊娠。見表2。

    表2 兩組妊娠情況分析

    3 討論

    炎癥可導(dǎo)致輸卵管阻塞、僵硬、與周圍組織粘連,自身蠕動受限,無法正常排卵。宮腔鏡下通液術(shù)可快速有效地改善輸卵管通暢程度,但對炎癥本身的治療作用卻非常有限[1-2]。中醫(yī)則認(rèn)為,正氣不足,無力抗邪,則炎癥遷延反復(fù)。日久正氣虛損,而余邪未盡,氣機(jī)不暢,瘀血內(nèi)停,阻滯胞絡(luò),故不能攝精成孕。因此本病的主要病機(jī)為“瘀血阻絡(luò)”。治療應(yīng)著眼于活血化瘀。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證明,活血化瘀的藥物可不同程度地改善微循環(huán)障礙,降低毛細(xì)血管通透性,減少炎癥滲出,并能促使炎癥、壞死組織的吸收和消退,從而有利于受損組織內(nèi)膜的修復(fù)、再生和閉塞管腔的再通,有助于提高妊娠率[3-5]。

    本研究中所用方劑以桃紅四物湯為基礎(chǔ),功?;钛?。另加制香附、路路通、石菖蒲理氣通絡(luò);皂角刺,米仁清熱利濕,生茜草清熱活血、海螵蛸咸溫以軟堅散結(jié),達(dá)消積通絡(luò)之效。同時瘀久常易化熱,加入敗醬草、紅藤,清熱涼血,散瘀通絡(luò),全方走肝腎血分緩消瘀積??紤]到本病病程較長,正氣虛損,不宜大量攻破,故以活血化瘀而不傷正氣之品。

    中藥聯(lián)合宮腔鏡下通液術(shù)治療輸卵管炎性不孕癥,既利用了現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的成果,又從疾病根本出發(fā),充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,彌補(bǔ)了單純手術(shù)的不足,在臨床上為更多的不孕患者解除了痛苦,值得重視和推廣。

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:7.

    [2] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008:248-255.

    [3]陳頤,司徒儀.輸卵管炎性不孕的盆腔狀況與中醫(yī)證候的關(guān)系分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(13):1726-1729.

    [4] 張玉珍,羅松平.羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2002,34(4):7-9.

    [5] 鄭晶,劉蘆屏.腔鏡聯(lián)合中藥溫經(jīng)祛瘀法治療慢性輸卵管炎性不孕的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(17):23.

    Survey on the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Hysteroscopic Hydrotubation Surgery Treating on Salpingitis Infertility

    XU Si-jia,ZHANG Qiong

    Objective:To investigate the clinical efficacy of treating salpingitis infertility by blood-activating stasis-removing traditional chinese medicine combined with hysteroscopic hydrotubation surgery.Method:69 patients who

    hysteroscopic hydrotubation surgery in Shuguang Hospital of Shanghai TCM University,from October 2010 to January 2012,were divided into treatment group (n=42) and control group(n=27).The treatment group were given oral herbal soup after surgery while the control group were given no more further treatment.The pregnancy rates within 4 months after surgery were compared.Result:The total pregnancy rate of the treatment group (35.71%) was higher than that of the the control group (11.11%),(P=0.023). Conclusion:Oral blood-activating & stasis-removing traditional chinese medicine combined with hysteroscopic hydrotubation surgery can obtain an significantly higher intrauterine pregnancy rate on treating salpingitis infertility.Chinese Medicine supply has a certain application value in enhancing the surgery effect.

    Salpingitis infertility; Traditional chinese medicine; Blood-activating stasis-removing therapy; Hysteroscopic hydrotubation Surgery; Pregnancy rate

    Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China

    Medical Innovation of China,2012,9(34):016-017

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.009

    ①上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203

    張瓊

    2012-10-08) (本文編輯:李靜)

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