通心絡(luò)治療PCI術(shù)后心絞痛的療效觀察

陶衛(wèi)國(guó) 朱可云

冠心病心絞痛治療包括保守治療及非藥物治療，非藥物治療以冠脈介入最常見(jiàn)，冠脈介入治療無(wú)論對(duì)緩解心絞痛、改善患者預(yù)后還是對(duì)改善心功能、抑制心室重構(gòu)都有重要意義。然而，一部分心絞痛患者即使行完全血運(yùn)重建仍有心絞痛出現(xiàn)，這對(duì)患者帶來(lái)痛苦，也給醫(yī)師帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。一些中藥對(duì)介入術(shù)后再發(fā)心絞痛有良好作用，這給患者及醫(yī)師帶來(lái)新的希望。通心絡(luò)在冠心病治療上有豐富臨床基礎(chǔ)，取得良好效果，本文就通心絡(luò)治療冠脈介入術(shù)后再發(fā)心絞痛的臨床實(shí)踐報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2011年5月因不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死(包括Q波及非Q波)行首次冠狀動(dòng)脈介入治療的再發(fā)心絞痛患者102例，男59例，女43例，平均年齡(65.3±12.7)歲，所有病例均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并糖尿病，惡性腫瘤，嚴(yán)重腦、肝、肺、血液、腎臟疾病;另外既往行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病史，左主干病變;出現(xiàn)急性及亞急性血栓形成、心源性休克、心力衰竭NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)者。

1.2 方法 將入選患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和治療組，各51例，兩組患者均予阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類、鈣通道拮抗劑和硝酸酯類等藥物常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療上加服通心絡(luò)［石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字(1998)Z－217號(hào)］，口服，4粒/次，3次/d。連續(xù)使用6個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度、合并癥方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 隨訪情況 所有患者于開(kāi)始治療后每月門診隨訪一次，填寫(xiě)調(diào)查表格，主要內(nèi)容有心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛CCS分級(jí)。心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效:心絞痛消失或基本消失;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無(wú)效:癥狀基本與治療前相同或加重。

1.3.2 超聲心動(dòng)圖檢查 所有患者于開(kāi)始治療前以及藥物治療6個(gè)月后，行常規(guī)系列標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，測(cè)量左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVSDV)、計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)值，且均取3個(gè)不同的心動(dòng)周期測(cè)定值的平均值。

1.3.3 6 min步行試驗(yàn) 所有患者于住院期間以及藥物治療6個(gè)月后進(jìn)行。試驗(yàn)在50 m的長(zhǎng)廊進(jìn)行，測(cè)定6 min內(nèi)所行走的距離。

1.3.4 不良反應(yīng) 隨訪治療組患者服用通心絡(luò)之后腹部不適及肝腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 治療組顯效29例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率90.2%，對(duì)照組顯效18例，有效16例，無(wú)效17例，總有效率66.7%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組間心絞痛癥狀比較，治療組治療后心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組間心功能、6 min步行試驗(yàn)比較 治療組在治療6個(gè)月后，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，6 min步行試驗(yàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心絞痛癥狀比較

表2 兩組患者6 min步行試驗(yàn)及心功能比較

3 討論

有研究顯示，即使給予完全冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建和藥物治療，仍有26%的患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。成功的PCI理應(yīng)明顯減輕或解除胸痛，但臨床上有相當(dāng)一部分患者在成功PCI后仍有不同程度的胸痛伴和不伴有心電圖變化及肌酸激酶和肌鈣蛋白升高。PCI后胸痛是臨床上一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，有研究分析顯示，PCI后胸痛的發(fā)生率為6.0% ～25.0%，胸痛患者中15.0%～24.0%有缺血性改變。

常見(jiàn)的PCI后再發(fā)心絞痛的主要原因有:急性、亞急性和晚期支架血栓形成，不完全血運(yùn)重建，再狹窄，非靶血管病變的進(jìn)展，支架“牽張痛”，微血管功能障礙/不適當(dāng)?shù)难苁湛s等［1］。新的研究顯示，內(nèi)皮損傷及功能失調(diào)是PCI后再狹窄發(fā)生的啟動(dòng)因素，促進(jìn)內(nèi)皮恢復(fù)已成為預(yù)防PCI后再狹窄的新策略。再發(fā)心絞痛患者中非靶血管病變的進(jìn)展占相當(dāng)一部分比例。非靶血管病變的進(jìn)展預(yù)測(cè)因子包括血脂異常、胰島素抵抗、凝血和炎癥等幾個(gè)方面［2］。病理學(xué)研究提示，斑塊的組成是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂傾向的一個(gè)關(guān)鍵性決定因素［3］。一項(xiàng)關(guān)于心源性猝死系列研究表明，60%的急性冠脈血栓形成是以薄纖維帽病變?yōu)榛A(chǔ)，而70%的患者中更多的薄纖維帽冠脈病變并沒(méi)有破裂［4］。

本研究中所有患者均行PCI術(shù)，術(shù)后都施行規(guī)范冠心病二級(jí)治療及危險(xiǎn)因素控制，但所有患者都出現(xiàn)不同程度的胸痛，臨床顯示均為心絞痛發(fā)作，因藥物已作為規(guī)范用藥，因此對(duì)照組繼續(xù)維持原治療，治療組入選后給予通心絡(luò)治療，經(jīng)連續(xù)服用6個(gè)月后隨訪復(fù)查，治療組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后6個(gè)月心功能評(píng)價(jià)中治療組LVEF優(yōu)于對(duì)照組，且好于治療前。6個(gè)月后6 min步行試驗(yàn)顯示，治療組患者步行長(zhǎng)度顯著增加，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)表明，PCI術(shù)后心絞痛患者在服用通心絡(luò)后心絞痛顯著緩解，心功能指標(biāo)得到顯著改善，患者自覺(jué)體能得到加強(qiáng)，而未發(fā)現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

通心絡(luò)緩解PCI術(shù)后心絞痛原因:通心絡(luò)膠囊是運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)，在益氣活血化瘀、搜風(fēng)解痙通絡(luò)的治法指導(dǎo)下，研制而成的中藥復(fù)方膠囊。主要成分為人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、赤芍、冰片等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效［5］。對(duì)緩解冠心病心絞痛癥狀，改善心肌缺血有明顯療效。研究也發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可增加谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH－PX)活力，減少丙二醛(MDA)生成，減少氧自由基的生成。另外能增加一氧化氮(NO)的合成與釋放，可減少內(nèi)皮素(ET)的合成與釋放，從而改善微血管循環(huán)功能。

總之，通心絡(luò)治療PCI術(shù)后心絞痛發(fā)作有良好益處，可減少心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間，改善患者心功能，改善心肌缺血，長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］Abbate A，Biondi－ zoccai GG，Agostoni P，et al．Recurrent angina after coronary revascularization:a clinical challenge［J］．Eur Heart J，2007，28:1057 －1065．

［2］Rodriguez－granillo GA，Mcfadden EP，Valgimigli M，et al．Coronary plaque composition of nonculprit lesions，assessed by in vivo intracoronary ultrasound radio frequency data analysis，is related to clinical presentation［J］．Am Heart J，2006，151:1020 －1024．

［3］Angiorgi GM，Clementi F，Cola C，et al．Plaque vulnerability and related coronary event prediction by intravascular ultrasound with virtual histology:“it's along way to tipperary”［J］．Catheter Cardiovasc Interv，2007，70:203 －210．

［4］Rodriguez－ granillo GA，Garcia － garcia HM，Valgimigi，et al．Global characterization of coronary plaque rupture phenotype using threevessel intravascular ultrasound radiofrequency data analysis［J］．Eur Heart J，2006，27:1921 －1927．

［5］吳以嶺．運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說(shuō)治療心腦血管疾?。嗅t(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與心腦血管?。跰］．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1－39．