舒芬太尼與芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王曉紅

【摘要】目的：觀察舒芬太尼與芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛效果，并觀察其不良反應(yīng)。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，在聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉阻滯下行肛腸手術(shù)的患者100例，術(shù)后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）隨機(jī)分為兩組，先在第一組甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼（s）（舒芬太尼1μg加入甲磺酸羅哌卡因濃度為0.238%的注射液100ml）；再在第二組甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼（s）（甲磺酸羅哌卡因濃度0.238%注射液100ml加入芬太尼4μg）。具體劑量2[微軟中國(guó)1]ml，自控藥量0.5[微軟中國(guó)2]ml/次[微軟中國(guó)3]，鎖定時(shí)間15min。觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況、不良反應(yīng)。結(jié)果：舒芬太尼組在術(shù)后12h、24h和48h的靜息、咳嗽和活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼組（P<0.05），兩組鎮(zhèn)痛泵使用情況以及其他不良反應(yīng)如惡心、嘔吐，下肢麻木，呼吸抑制等有差異。結(jié)論：舒芬太尼在肛腸科手術(shù)后使用，可以做到安全有效，研究結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，而且不良反應(yīng)比較少，程度也較輕。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；芬太尼；羅哌卡因；肛腸手術(shù)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—0037—03

近年來(lái)，伴隨著當(dāng)代人不斷提高的生活品質(zhì)意識(shí)以及不斷增強(qiáng)的自我保健意識(shí)，人們已經(jīng)對(duì)手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提出了更高品質(zhì)的要求，為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，滿足日益提高的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的治療質(zhì)量要求，筆者選取在四川省中醫(yī)院對(duì)于肛腸手術(shù)后使用芬太尼復(fù)合羅哌卡因以及舒芬太尼用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛德的患者100例，具體時(shí)間是2009年1月～2011年1月。回顧分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道。

1資料與方法

1.1資料選擇了共計(jì)100例的混合痔、肛瘺的病人。選擇患者標(biāo)準(zhǔn)：濫用史物；沒(méi)有藥物過(guò)敏史；無(wú)較長(zhǎng)時(shí)間的慢性藥物治療疼痛史如服食阿片藥物治療；無(wú)服食單胺氧化酶控制藥物史超過(guò)三個(gè)星期；非孕婦或已產(chǎn)婦。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，25～65歲且體重保持在46～89kg的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。隨機(jī)將所有符合條件的患者100人平均劃分成觀察組和對(duì)照組兩組。注意全部患者不論體重、年齡還是病情等方面所存在的差距并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物和儀器選用：藥物的選擇：甲磺酸羅托烷司瓊注射液，甲磺酸羅哌卡因注射液，枸櫞酸舒芬太尼，枸櫞酸芬太尼，珠海福尼亞自控鎮(zhèn)痛泵WZ—6523C—4型。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)時(shí)開(kāi)放患者的靜脈，同時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)工作，在L3～4間進(jìn)行麻醉處理（采用聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯法），注射布比卡因濃度為0.75%的注射液2ml于蛛網(wǎng)膜的下腔，并選擇3～4cm導(dǎo)管放入硬膜外腔的尾部。手術(shù)之后用自控鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛作用。觀察組對(duì)舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛作用：對(duì)患者采取100ml甲磺酸羅哌卡因濃度為0.238%的注射液結(jié)合舒芬太尼1μg/ml來(lái)鎮(zhèn)痛；而對(duì)照組中，用注射液100ml的甲磺酸羅哌卡因的濃度是0.238%混合芬太尼4μg/ml來(lái)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。劑量要求2[微軟中國(guó)4]ml，自控藥量0.5[微軟中國(guó)5]ml/次[微軟中國(guó)6]，時(shí)間控制在14min。

1.3觀察指標(biāo)：（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）尺方法對(duì)患者術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)的靜息狀態(tài)進(jìn)行記錄，此外也還包括患者咳嗽、行動(dòng)時(shí)的身體疼痛狀況；（2）統(tǒng)計(jì)評(píng)分病者對(duì)于PCEA的是否滿意：在PCEA之后，讓患者自行對(duì)PCEA進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：1分為完全沒(méi)有疼痛感；2分為間隙性疼痛；3分為有時(shí)感覺(jué)疼痛；4分為偶爾有比較重度的疼痛；5分為使用的鎮(zhèn)痛藥物沒(méi)有效果，患者保持重度疼痛狀態(tài)；（3）將PCEA泵患者總按壓次數(shù)（D1）以及實(shí)際有效按壓次數(shù)（D2）進(jìn)行詳細(xì)記錄，D2/D1表示按壓有效率；（4）患者擁有的不適反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員需要在治療期間對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，觀察內(nèi)容包含患者是否有惡心感、皮膚感覺(jué)瘙癢、下肢出現(xiàn)麻木甚至運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，比如感覺(jué)不到力氣，還有呼吸時(shí)是否有抑制的感覺(jué)（判斷標(biāo)準(zhǔn)是呼吸小于8次/min）等不適情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)工作；（5）特殊情況：患者若是在病房中由于鎮(zhèn)痛原因使用了不同的鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1把兩組病人在活動(dòng)，靜息、咳嗽時(shí)的感受整理：以下統(tǒng)計(jì)學(xué)表述。

兩組患者靜息狀態(tài)、咳嗽時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分比較（x±s）

狀態(tài)組別例數(shù)術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）12h24h48h靜息狀態(tài)觀察組505.75±0.57①4.51±0.22①2.32±0.17①對(duì)照組506.82±0.915.20±0.373.17±0.34咳嗽時(shí)觀察組507.38±0.82②7.01±0.26②3.03±0.76②對(duì)照組508.13±1.758.00±0.323.80±0.88活動(dòng)時(shí)觀察組505.84±1.10①4.23±0.33①2.70±0.54②對(duì)照組506.63±1.415.23±0.342.94±0.62

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01

2.2兩組患者按壓次數(shù)、實(shí)際有效按壓次數(shù)、按壓有效率、鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分比較：以下統(tǒng)計(jì)學(xué)表述。

患者按壓次數(shù)、實(shí)際有效按壓次數(shù)、按壓有效率、鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分比較如下：

組別例數(shù)按壓次數(shù)（）有效次數(shù)（）有效率（%）滿意度評(píng)分（）觀察組506.4±2.75.3±2.193.862.42±0.56對(duì)照組5576.1±2.18.5±2.972.562.55±0.34t/χ2值—3.210—3.8790.053—2.175P值0.0340.0310.0890.0422.3比較分析兩組病者的不良反應(yīng)：以下統(tǒng)計(jì)學(xué)表述。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況，期間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.998，P<0.01）。

患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）。

組別例數(shù)惡心嘔吐瘙癢下肢麻木下肢運(yùn)動(dòng)障礙呼吸抑制發(fā)生率（%）觀察組5022120014.0對(duì)照組5053121024.03。

3討論

作為臨床上較為常見(jiàn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛手段——在硬模外術(shù)后采取鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛處理，使得鎮(zhèn)痛藥物在血漿內(nèi)保持了一個(gè)及時(shí)穩(wěn)定的濃度，進(jìn)一步強(qiáng)化了鎮(zhèn)痛效果，使得治療更加個(gè)體化。如果兩種藥物一起使用，可以達(dá)到增強(qiáng)局部麻醉鎮(zhèn)痛的效果，將不適反應(yīng)降低到了最低程度。因?yàn)槿梭w的肛門(mén)神經(jīng)比較豐富，感覺(jué)較為敏感，因此，在手術(shù)時(shí)需要做好防菌處理，采取開(kāi)放式術(shù)式，術(shù)后需要囑托患者按時(shí)排便等，給術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理提供良好的平臺(tái)。而舒芬太尼在肛腸疾病的鎮(zhèn)痛的問(wèn)題上效果明顯，它的脂溶性較強(qiáng)，與芬太尼相比，臨床效果是它的5—10倍，作用時(shí)間也較長(zhǎng)，并且見(jiàn)效快，不會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能的正常進(jìn)行，目前已經(jīng)常用于處理分娩鎮(zhèn)痛癥狀，近來(lái)逐漸取代芬太尼在此的作用。

通過(guò)本次研究的結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，按等效價(jià)劑量舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果，我們發(fā)現(xiàn)舒芬太尼組患者較芬太尼組而言，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的疼痛感調(diào)查后進(jìn)行舒適性和鎮(zhèn)靜性評(píng)分等等方面，結(jié)果顯示：采用該方法存在明顯的優(yōu)勢(shì)，并且可以發(fā)現(xiàn)PCA按壓次數(shù)相對(duì)很少，從這可以看出舒芬太尼在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面比較強(qiáng)的特點(diǎn)。另一方面，在術(shù)后使用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，嘔吐的發(fā)生概率要高于舒芬太尼。

綜上所述，舒芬太尼一種適合術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，它有明顯的優(yōu)勢(shì)。而如果采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛，能降低術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛和口服鎮(zhèn)痛藥的用量且方便易行，效果更加良好，值得推廣。