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    宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究

    2012-11-16 08:59:20劉春華
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:紗條宮腔胎盤

    劉春華

    宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究

    劉春華①

    目的:分析宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床特點。方法:收集近年來在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1225例,其中發(fā)生術(shù)中出血病例70例。根據(jù)救治方法,分為宮腔紗條填塞止血42例,設(shè)為實驗組,行結(jié)扎子宮動脈止血28例,設(shè)為對照組,對比兩組各項指標(biāo)。結(jié)果:實驗組42例均于術(shù)后24 h取出紗條,術(shù)后1周~10 d內(nèi)腹部傷口拆線,未見產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血;2例宮腔填塞紗條失敗。實驗組術(shù)中出血量低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組止血時間顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在掌握適應(yīng)證的前提下,宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果顯著。

    催產(chǎn)素; 卡孕栓; 剖宮產(chǎn); 產(chǎn)后出血

    近年來,我國剖宮產(chǎn)率居高不下,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例也顯著增多。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血危險度高,救治不及時,??晌<盎颊叩纳黐1]。本文收集了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病臨床資料,并對兩種救治措施進(jìn)行了回顧,以分析宮腔紗條填塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1225例,其中發(fā)生術(shù)中出血病例70例。根據(jù)救治方法,分為宮腔紗條填塞止血42例,設(shè)為實驗組,產(chǎn)婦年齡22~35歲,平均(30.0±4.5)歲,孕周36.9~41.8周,平均(38.9±1.7)周;行結(jié)扎子宮動脈止血28例,設(shè)為對照組,對照組平均年齡(29.8±4.2)歲,孕周36.5~41.6周,平均(39.5±1.5周)。術(shù)中出血發(fā)生后,均采用縮宮素、按摩子宮、熱敷和予止血藥等止血無效。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周及術(shù)前出血量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 對照組采用結(jié)扎子宮動脈止血。實驗組行宮腔紗條填塞進(jìn)行止血,步驟具體為:自制長為1.5~2.0 m、寬約7.0~8.0 cm紗布條,之前經(jīng)高溫滅菌,采用甲硝唑液浸濕并擠干,持一端由宮底始以“Z”字形進(jìn)行填塞,壓緊確定無空隙,直至子宮下段切口位置處,以卵圓鉗將紗條另一端送出宮口直至陰道內(nèi),之后填實子宮下段??p合切口,縫合子宮切口線暫不拉緊,查看未縫到的紗條,之后再將縫合線逐一拉緊,確認(rèn)無滲血后關(guān)腹。術(shù)后予縮宮素、抗生素,密切注意血壓、陰道流血和宮底情況[2]。

    本組均局部給予縮宮素、熱敷按摩子宮、補(bǔ)鈣、服用米索前列醇等方法常規(guī)止血。止血不佳者予宮腔紗條填塞42例;其中,8例出血量低于500 ml者,予常規(guī)處理后完成止血,但均存在子宮收縮不良、低置胎盤等潛在的產(chǎn)后出血高危因素,也預(yù)防性置宮腔紗條。

    1.3 產(chǎn)后出血量的測量方法 采用臨床常綜合計算法計算:容積法+面積法+目測法[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以(±s)的形式表示,計數(shù)資料采用字檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組42例均于術(shù)后24 h取出紗條,術(shù)后1周~10 d內(nèi)腹部傷口拆線,未見產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血;2例填塞宮腔紗條失敗,1例屬于中央性前置胎盤,產(chǎn)前已經(jīng)存在大量失血,子宮切口縫合后,傷口仍滲血,行子宮全切術(shù),另1例于術(shù)后1 h子宮底升高、血壓降低,再次開腹發(fā)現(xiàn)子宮松弛,行子宮次全切除術(shù),兩例均于術(shù)后2周內(nèi)出院。實驗組術(shù)中出血量低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組止血時間顯著低于對照組(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組治療后療效比較(±s)

    表1 兩組治療后療效比較(±s)

    *與對照組比較,P<0.05

    組別 術(shù)中出血量(ml) 止血時間(min)對照組(n=28) 1120±211 9.6±1.5實驗組(n=42) 902±209 4.9±1.4*

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血一般情況多較緊急,經(jīng)熱敷按摩子宮、使用宮縮劑、局部壓迫等多能控制出血,但部分嚴(yán)重宮縮乏力引起的子宮出血或胎盤剝離面廣的滲血患者,上述方法處理有時無效,部分患者即使結(jié)扎子宮動脈也無濟(jì)于事。搶救時間過長,出血量多,危及產(chǎn)婦生命時,患者多被迫將子宮切除而喪失生育能力。筆者臨床實踐發(fā)現(xiàn),對嚴(yán)重宮縮乏力引起的子宮出血或胎盤剝離面廣的滲血患者,尤其是前置胎盤子宮下段胎盤剝離面出現(xiàn)活躍出血的患者,在常規(guī)方法無效時,應(yīng)果斷應(yīng)用宮腔紗條填塞止血。該法具有操作方便,止血速度快,后續(xù)出血少,紗條取出相對容易等優(yōu)點[4-5]。

    本組研究為分析宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的止血療效,對42例剖宮產(chǎn)中發(fā)生大出血產(chǎn)婦采取該手術(shù)方法,并與結(jié)扎子宮動脈法進(jìn)行對比,結(jié)果顯示兩中手術(shù)方法均有效,而宮腔紗條填塞止血法的術(shù)中出血量及止血時間,效果較對照組明顯,提示其止血更方便、迅速。本組中,因樣本數(shù)量小,宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果還需要深入的研究。臨床實踐中,筆者體會到,宮腔紗條填塞止血成功與否重點在于紗條填塞過程中能否保持均勻、緊密壓迫,但不應(yīng)用力過錳,避免為造成新?lián)p傷,子宮切口縫合需避免縫到紗條。本組中,宮腔紗條填塞雖未見術(shù)后感染病例,但宮腔填塞畢竟屬于異物,術(shù)后要給予兩種抗菌素以防止感染。

    [1] Heron J O,Connor T G,Evans J,et al.The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a community sample[J].J Affect Disord,2004,15(80):65-73.

    [2] 杜欣.宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血50例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,31(12):80-81.

    [3] 何芳芳,朱雪瓊.米非司酮配伍卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療藥流后異常出血的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2010,25(24):3517-3518.

    [4] 黃麗娟.宮腔填寨紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血76例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,20ll,9(1):51-52.

    [5] 朱坤儀,梁心玲,梁曉陽,等.急癥子宮切除在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用及評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):388-389.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.094

    ①四川省廣元市旺蒼縣婦幼保健院 四川 旺蒼 628200

    劉春華

    2012-10-11) (本文編輯:連勝利)

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