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    不同麻醉藥物對人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床效果及對呼吸循環(huán)的影響

    2012-11-16 08:59:20熊其強
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:異丙酚優(yōu)良率芬太尼

    熊其強

    不同麻醉藥物對人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床效果及對呼吸循環(huán)的影響

    熊其強①

    目的:比較不同麻醉藥物在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉時的臨床效果及對呼吸循環(huán)的影響。方法:選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月要求作人工流產(chǎn)術(shù)的患者240例,隨機分為三組,A組80例患者采用異丙酚麻醉;B組80例患者采用異丙酚+芬太尼麻醉;C組80例患者采用異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉,觀察三組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、子宮收縮幅度及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果:比較三組鎮(zhèn)痛效果顯示,術(shù)中C組優(yōu)59例,良21例,優(yōu)良率100%,術(shù)后優(yōu)65例,良15例,優(yōu)良率100%,鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組與B組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中三組發(fā)生呼吸抑制的發(fā)生率分別為A組45.00%,B組43.75%,C組40.00%,三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組HR、MAP較A、B組平穩(wěn),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不同麻醉藥物不會出現(xiàn)呼吸抑制,并對循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響,在手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患者SpO2,及時給予輔助給氣;異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉具有較好的麻醉效果,可作為人流術(shù)的首選。

    不同麻醉藥物; 人工流產(chǎn)術(shù); 效果; 呼吸循環(huán); 影響

    為了提高麻醉效果及安全性,降低麻醉對人體呼吸、循環(huán)的影響,本研究選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月240例要求作人工流產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象,分別給予三種不同的麻醉方式,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年6月240例要求作人工流產(chǎn)術(shù)的患者為研究對象,隨機分為三組,A組80例患者年齡18~32歲,平均(26.5±8.5)歲,平均體重為(57.8±11.2)kg,平均孕周為(15.1±3.2)周;B組80例患者年齡17~34歲,平均(27.5±10.5)歲,平均體重為(58.1±9.8)kg,平均孕周為(15.6±3.1)周;C組80例患者年齡19~33歲,平均(26.5±7.5)歲,平均體重為(58.4±9.7)kg,平均孕周為(15.8±3.4)周;三組患者在年齡、體重、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者妊娠天數(shù)為45~70 d,無手術(shù)禁忌證及藥物過敏史;同時排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病患者及有呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌疾病的患者。

    1.3 麻醉方法

    1.3.1 A組麻醉方法 本組80例患者術(shù)前均禁飲禁食4 h,進(jìn)入手術(shù)室后用束縛帶固定四肢,常規(guī)開放前臂靜脈,常規(guī)無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率等。消毒鋪巾后。采用異丙酚2 mg/kg緩慢靜注。待患者意識消失后即給低流量面罩吸氧并開始手術(shù),術(shù)中如出現(xiàn)肢體活動則追加異丙酚0.5~1 mg/kg。密切監(jiān)測SpO2值,當(dāng)SpO2<90%時,給予麻醉面罩輔助通氣,HR<55次/min,給予0.2~0.3 mg阿托品。

    1.3.2 B組麻醉方法 本組80例患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中觀察同A組,先將0.1 mg芬太尼稀釋后給予靜脈注射,再根據(jù)患者情況給予異丙酚1.6~2 mg/kg緩慢靜注。

    1.3.3 C組麻醉方法 本組80例患者術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中觀察同A組,先給予1~1.25 mg咪唑安定4~5 ml,0.5 mg芬太尼稀釋后靜脈注射,再根據(jù)患者情況給予異丙酚1.6~2 mg/kg緩慢靜注。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察三組鎮(zhèn)痛效果、心率(HR)、呼吸抑制發(fā)生數(shù)、平均動脈壓(MAP)。

    1.5 鎮(zhèn)痛效果判定

    1.5.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu):患者術(shù)中表現(xiàn)安靜,無肢體動作;良:患者術(shù)中略有痛苦表情,但不影響手術(shù)操作,肢體活動幅度??;差:患者術(shù)中表情痛苦,影響到手術(shù)的順利進(jìn)行,肢體活動幅度大。

    1.5.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu):術(shù)后無腹痛;良:術(shù)后有輕微腹痛;差:術(shù)后腹痛明顯。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用字檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 比較三組鎮(zhèn)痛效果顯示,術(shù)中C組優(yōu)59例,良21例,優(yōu)良率100%,術(shù)后優(yōu)65例,良15例,優(yōu)良率100%,鎮(zhèn)痛效果明顯好于A組與B組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 三組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察 例

    2.2 對呼吸、循環(huán)的影響 術(shù)中三組發(fā)生呼吸抑制的發(fā)生率分別為A組45.00%,B組43.75%,C組40.00%,三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C組HR、MAP較A、B組平穩(wěn),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 三組患者HR、MAP比較(±s)

    表2 三組患者HR、MAP比較(±s)

    *與A、B組比較,P<0.05

    HR(次/min)組別MAP(mm Hg)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A 組(n=80) 83.3±11.2 90.2±8.1 84.2±11.3 85.3±11.2 92.6±10.4 88.3±10.5 B 組(n=80) 84.5±9.8 87.4±9.3 86.1±9.5 86.1±10.7 88.1±9.2 87.2±10.1 C 組(n=80) 83.7±8.9 79.2±10.3* 81.5±10.2* 85.9±10.6 80.7±9.23* 86.2±9.8*

    3 討論

    據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,全球每年約有超過5000萬婦女因非計劃妊娠而要求終止妊娠,人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種簡單快捷的手術(shù)方式,傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)均是在無麻醉或局部麻醉下進(jìn)行[1],由于手術(shù)時局部刺激過強,常會引起患者身體的一系列應(yīng)激反應(yīng),如主觀不適感及迷走神經(jīng)興奮癥狀等[2],同時疼痛會引起精神緊張及身體躁動,影響手術(shù)的順利進(jìn)行,甚至導(dǎo)致子宮出血和子宮穿孔的意外等[3-4]。因此,在行人工流產(chǎn)術(shù)時,給予有效的麻醉鎮(zhèn)痛是完全必要的,臨床用于短小手術(shù)的麻醉方式很多,選擇有效安全的麻醉方法具有重要的臨床意義[5],從本研究三種不同麻醉藥物麻醉后效果顯示,術(shù)中C組優(yōu)59例,良21例,優(yōu)良率100%,術(shù)后優(yōu)65例,良15例,優(yōu)良率100%,鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組和B組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果提示異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉效果好,患者疼痛輕。

    異丙酚是無痛人流的主流藥物,具有起效快、蘇醒完全、作用時間短的優(yōu)點,但對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用[6],其影響程度與用藥的劑量和注藥的速度成正相關(guān),表現(xiàn)為一過性心率減慢、血壓降低和低氧血癥,偶有呼吸抑制和暫停,芬太尼是阿片類麻醉藥物,是一種強效鎮(zhèn)痛藥[7],其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的100倍,咪唑安定能增強其他麻醉藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用,三種藥物聯(lián)合使用可大大減少藥物的用量,能達(dá)到平衡麻醉的作用,發(fā)揮更好的麻醉效果及穩(wěn)定血流動力學(xué),從術(shù)中與術(shù)后三組患者心率與平均動脈壓指標(biāo)顯示,C組患者的心率與平均動脈壓指標(biāo)更穩(wěn)定。

    [1] 劉秀芳,劉會娥,張春梅,等.笑氣聯(lián)合米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,17(2):123.

    [2] 楊德榮,花象鋒,趙詠梅,等.丙泊酚兩種給藥方法對無痛人工流產(chǎn)術(shù)呼吸抑制的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(5):382.

    [3] 高雁,邢玉英,李力兵,等.人工流產(chǎn)術(shù)患者瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合異丙酚的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(6):472-473.

    [4] 侯峰,黃曉暉,吳友歡,等.米非司酮聯(lián)合噴他佐辛復(fù)合異丙酚在初孕婦女無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):974-975.

    [5]常青.136例無痛人工流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):72,96.

    [6] 黃芳,程平瑞,彭惠華.布托啡諾與曲馬多用于上肢手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2007,1(2):27.

    [7] Rim C,Aronsson A,Stephansson O,et a1.Effectsof slow re.1ease misop rostol on uterine eontractilityin early Pregnan-cy[J].Hum Rep rod,2005,20(1):2648-2652.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.090

    ①重慶市合川區(qū)清平中心衛(wèi)生院 重慶 401532

    熊其強

    2012-08-03) (本文編輯:連勝利)

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