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    辛伐他汀膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

    2012-11-16 08:59:18王乃梅楊陽劉坤杰
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年34期
    關(guān)鍵詞:辛伐他汀射血膠囊

    王乃梅 楊陽 劉坤杰

    辛伐他汀膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

    王乃梅①楊陽①劉坤杰①

    目的:觀察辛伐他汀膠囊治療心力衰竭的療效。方法:66例患者隨機分成對照組32例,治療組34例。對照組使用常規(guī)強心、利尿、擴血管及轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服辛伐他汀膠囊20 mg,1次/d,治療30 d后判斷療效。結(jié)果:兩組患者心臟指標和臨床癥狀都得到不同程度的改善,治療組改善更顯著,兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組顯效11例,有效13例,無效6例,總有效率為75%;治療組顯效14例,有效18例,無效2例,總有效率為94.12%,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 :辛伐他汀膠囊治療慢性心力衰竭有較好療效。

    辛伐他汀膠囊; 慢性心力衰竭; 心臟疾病

    慢性充血性心力衰竭 ( CHF) 是各種病因所致的心臟疾病的終末階段 ,為一種復(fù)雜的臨床綜合征,是各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)損傷心室充盈和(或)射血能力的結(jié)果。常規(guī)治療效果欠佳 ,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,本研究探討的是在CHF治療中辛伐他汀的效果,現(xiàn)報道如下 。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本科自2009年5月 -2011年9月住院的CHF患者66例,其中男39例,女27例 。年齡47~86歲,平均(67.3±1.45) 歲 。按紐約心臟病協(xié)會 (NYHA )心功能分級[1],所有患者心功能均在 Ⅲ 級以上,且有不同程度的左室擴大和射血分數(shù)的降低 。其中心功能 Ⅲ 級患者36例,心功能 Ⅳ 級患者30例。兩組年齡、性別、病因、病程、臨床癥狀、體征、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組給予常規(guī)的強心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑[2]、醛固酮受體拮抗劑[3]、去除誘因和病因等綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加服辛伐他汀膠囊20 mg/d,于治療前及治療后1個月分別行心臟彩超檢查,測定患者的舒張末期射血分數(shù)和左室內(nèi)徑。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對兩組患者治療前后的射血分數(shù)和左室內(nèi)徑分別進行配對t經(jīng)驗,兩組患者治療前后射血分數(shù)和左室內(nèi)徑的差值比較采用單純隨機設(shè)計的t 檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

    2 結(jié)果

    兩組患者心臟指標和臨床癥狀都得到不同程度的改善,改善更顯著的是治療組,兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,見表1。兩組治療療效比較見表2。

    3 討論

    慢性充血性心力衰竭的常規(guī)治療包括強心、利尿、擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑(ARB) 、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及去除誘因和病因等綜合治療,但臨床效果欠佳。在基層醫(yī)院因各種因素限制,無法應(yīng)用更高級的治療方法。筆者試用辛伐他汀治療心力衰竭取得很好的效果,探討機制如下。

    表1 兩組治療前后左室內(nèi)徑和射血分數(shù)的比較(±s)

    表1 兩組治療前后左室內(nèi)徑和射血分數(shù)的比較(±s)

    *與本組治療前比較,P<0.05;△與對照組治療后比較,P<0.05

    組別左室內(nèi)徑 ( mm)射血分數(shù)( %)治療組(n=34)治療前 53.87± 4.25 40.32 ±3.45治療后 40.27±4.47* 46.41 ±4.31 *△對照組(n=32)治療前 52.46± 4.81 43.65 ±4.45治療后 50.88±4.87* 44.98 ±5.32

    表2 兩組治療后療效比較

    辛伐他汀是甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑,可抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶,從而減少膽固醇的合成,也減少低密度脂蛋白受體的合成,使血高密度脂蛋白水平增加,由此對動脈粥樣硬化有很好的治療作用,從而改善冠狀動脈供血,營養(yǎng)心肌,明顯改善心功能[4]。

    辛伐他汀還具有抗炎、抗氧化、保護血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因素等多效性作用,可減少或延緩心衰的發(fā)展[5]。其部分調(diào)脂外作用是抗氧化功能。CHF患者由于各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)損傷使心肌處于持續(xù)缺血缺氧狀態(tài) ,損傷的心肌細胞中釋放大量的活性氧(ROS),更加重了心肌細胞的損傷,從而不斷地使心力衰竭加重。而辛伐他汀可以阻止ROS的產(chǎn)生,減少心肌細胞的損傷,從而使心臟功能明顯改善[6]。

    本研究結(jié)果顯示,CHF患者長期應(yīng)用辛伐他汀,可以通過治療動脈粥樣硬化和抗氧化功能,改善心肌缺血,減少心肌損傷,使其心功能得到明顯改善 ,且價格經(jīng)濟,值得臨床醫(yī)生推廣 。

    [1] 廖華,郭小梅.慢性心力衰竭診斷與治療新進展[J].心血管病學(xué)進展,2011,32(1):94-97.

    [2] 苗文濤,屈百鳴.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的研究現(xiàn)狀 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué) ,2012,14(3): 367-369.

    [3] 戎菊支,趙建國. 美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012,10(2):237-238.

    [4]趙水平 ,胡大一 .心血管病診療指南解讀[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2004: 26-27,71-72.

    [5] 廖華.慢性心力衰竭診斷與治療新進展[J].心血管病學(xué)進展,2011,32 (1):94-97.

    [6] 常廣磊 ,張冬穎 ,劉劍.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的研究進展 [J]. 心血管病學(xué)進展 , 2009 , 30(3):518-521.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.078

    ①河北省承德市中心醫(yī)院 河北 承德 067000

    王乃梅

    2012-07-31) (本文編輯:車艷)

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