護(hù)理干預(yù)對高血壓老年患者血壓控制的影響

洪黨云 白玉琴

護(hù)理干預(yù)對高血壓老年患者血壓控制的影響

洪黨云①白玉琴①

目的：探討護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制的影響及效果。方法：隨機(jī)抽取2009年1月-2011年12月本科收治的原發(fā)性高血壓老年患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43名。觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，對照組則采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者血壓控制效果。結(jié)果：經(jīng)常規(guī)治療，血壓控制效果比較發(fā)現(xiàn)，7 d觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為84.8%，對照組血壓達(dá)標(biāo)率為69.77%；14 d觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為93.02%，對照組血壓達(dá)標(biāo)率為76.74%，出院患者滿意度觀察組為99.6%，對照組為93%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后3~6個(gè)月電話回訪或復(fù)診，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為85.37%，對照血壓達(dá)標(biāo)率為63.42%；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制效果明顯，可減少心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的健康水平，提升患者滿意度。

老年患者； 高血壓； 護(hù)理干預(yù)； 血壓控制

隨著人們生活水平的不斷提高，社會人口老齡化趨勢日趨嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)病率也日趨增多。高血壓是一種慢性病，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]?？刂蒲獕?，使血壓達(dá)標(biāo)，可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的健康水平?？刂蒲獕旱牡谝徊?，首先是建立健康的生活方式，第二步為藥物治療。但老年患者由于年齡原因，缺乏自我照顧能力，長期不良生活方式的養(yǎng)成，要達(dá)到理想血壓，僅靠藥物治療，難以達(dá)到滿意效果。有效的護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立健康的生活方式，提高遵醫(yī)行為，達(dá)到治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月收治的86例老年高血壓患者，男58例，女28例，年齡61~91歲，中位年齡76歲。住院天數(shù)7~14 d，中位住院天數(shù)9 d。所有病例全部符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓（SBP）140 mm Hg≥和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[2]。年齡>60周歲；神志清楚，愿意配合。兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情、治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將86例患者，按入院順序編號，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、出院指導(dǎo)、出院回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)治療后7 d、14 d，用盲法由輔助護(hù)士測量所調(diào)查者的血壓并記錄。收縮壓<140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg，糖尿病或腎病患者收縮壓<130 mm Hg，舒張壓<80 mm Hg，為血壓控制達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)的人數(shù)除以本組患者數(shù)為達(dá)標(biāo)率。進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查表由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平，治療效果共5項(xiàng)各20分，總分為100分。

2 結(jié)果

將治療后7 d、14 d，兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

表1 兩組血壓達(dá)標(biāo)率及患者滿意度比較 %

將出院后3~6個(gè)月后隨訪、復(fù)診兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率分別為85.37%、63.42%，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率仍高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組失訪2例，原因?yàn)闊o法聯(lián)系3例，死亡1例，拒絕隨訪復(fù)診2例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組血壓達(dá)標(biāo)情況仍高于對照組。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 飲食指導(dǎo) 高血壓患者應(yīng)給予低熱量、低脂肪、低蛋白的清淡飲食，限制鹽的攝入，每日不超過6 g，不吃腌制食品。多食蔬菜和富含鉀、鈣的食物，如水果、菇類、牛奶、蝦皮。蔬菜除含維生素外，還利于排便。少吃動物脂肪，防治高脂血癥。控制咖啡、可樂、濃茶等易興奮飲料的攝入。

3.2 生活方式 指導(dǎo)生活方式的調(diào)整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案，而且對提高機(jī)體整體素質(zhì)也有積極作用[3]。指導(dǎo)患者平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定。便秘是高血壓的大敵，可導(dǎo)致血壓升高。指導(dǎo)患者每日定時(shí)排便，保持大便通暢。

3.3 運(yùn)動鍛煉 科學(xué)合理的運(yùn)動鍛煉是高血壓病治療的重要措施之一。根據(jù)患者的年齡、體力，與患者一起制定切實(shí)可行的活動計(jì)劃，一般每周3~5次有氧運(yùn)動，如慢跑、太極拳，每次30~45 min。關(guān)心患者活動過程中有無胸悶、心慌等不適，如有不適立即停止活動。

3.4 用藥指導(dǎo) 當(dāng)患者通過前期的飲食控制、運(yùn)動等仍不能使血壓控制在正常范圍時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥物治療。告知患者服藥的必要性，不可隨意增加或減少藥物劑量、停藥，有的老年患者在血壓正常后就要求停藥，應(yīng)告知不規(guī)范停藥的危害。老年高血壓患者降壓宜緩和，特別是合并有糖尿病、腦梗塞的患者，避免降壓過快導(dǎo)致病情惡化。服藥時(shí)告知藥物的作用及服藥注意事項(xiàng)，建議坐位或臥位服藥，避免體位性低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，服藥過程中觀察用藥后反應(yīng)及治療效果。

3.5 心理護(hù)理 高血壓已確認(rèn)是心身疾病?；颊咔榫w緊張、大喜大怒等不良心理，會使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高。因此，對高血壓患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受，教會自我放松的方法，請患者親友給予關(guān)心、照顧，以緩解老年患者的孤獨(dú)焦慮情緒。告知患者堅(jiān)持良好的生活方式，正規(guī)服藥，一般預(yù)后良好，不影響生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過心理護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度[4]。

3.6 血壓監(jiān)測 高血壓是一種慢性病，患者的血壓將直接影響病情及用藥量。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者每周測量血壓并記錄，測量時(shí)注意定血壓計(jì)、定體位、定時(shí)間、定部位，發(fā)現(xiàn)血壓異常及時(shí)就醫(yī)。

3.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者和家屬，按時(shí)按量服藥，切勿隨意停藥和減量，監(jiān)測血壓，將血壓控制在理想水平，定期復(fù)診。

3.8 出院后回訪 大部分老年患者出院后獨(dú)住，缺少照顧，因記憶力差等原因，患者服藥依從性差，血壓控制率低[5]。因此，加強(qiáng)出院后老年高血壓患者的管理，定期電話回訪，了解患者血壓控制情況，及時(shí)指導(dǎo)，提高患者正規(guī)用藥及保持健康生活方式的依從性。

3 討論

高血壓患者一旦確診，通常需要終身治療，包括非藥物治療。如得到合理治療及護(hù)理，一般預(yù)后較好。老年患者普遍存在記憶力差，遵醫(yī)行為不良等因素，因此血壓控制效果難以達(dá)標(biāo)。通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，讓患者意識到規(guī)范治療的重要性，取得患者配合，增強(qiáng)患者健康意識，改變不良生活習(xí)慣，按醫(yī)囑服藥，出院后通過電話回訪，予以關(guān)心指導(dǎo)，可明顯提高治療效果[6-8]。

本文通過對老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，給予飲食指導(dǎo)，建立健康的生活方式，指導(dǎo)運(yùn)動鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，血壓監(jiān)測，患者出院后繼續(xù)予以關(guān)心指導(dǎo)。結(jié)果顯示，觀察組患者血壓控制效果明顯高于對照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)有助于老年高血壓患者的血壓控制[9]。可改善患者的生活質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：162-163.

[2] 何玉燕.最新心血管內(nèi)科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：45.

[3] 肖桂香.高血壓患者的健康教育[J].中國卒中雜志，2010，5（5）:401-402.

[4] 楊苓，魏雪梅，肖嫻.對住院老年高血壓患者實(shí)施健康教育路徑的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（9）：1247-1249.

[5] 鄧群，余曼萍.護(hù)理干預(yù)對高血壓控制的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：117-119.

[6]李素巧.老年高血壓患者的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）:106-107.

[7]詹艷華.老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（2）:87-89.

[8]何連華.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（13）:107-108.

[9] 莫志云.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：82-83.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.044

①江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300

洪黨云

2012-08-01） （本文編輯：車艷）