雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效

張少敏

雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效

張少敏①

目的：探討雌激素治療絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效，為臨床用藥提供相應(yīng)的指導(dǎo)。方法：收集近期在本院就診的絕經(jīng)后婦女發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者143例，對照組患者給予抗生素抗感染治療，觀察組在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予小劑量的雌激素治療，比較兩組患者臨床療效及各項檢查指標(biāo)治療前后的變化。結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，治療3個月后，觀察組患者臨床治愈率為88.9%、復(fù)發(fā)率為22.5%，顯著優(yōu)于對照組。觀察組患者治療后pH值與對照組治療后相比顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：陰道局部應(yīng)用雌激素治療，可以顯著提高患者臨床療效，降低近期復(fù)發(fā)率，并且相對安全。

雌激素； 絕經(jīng)； 泌尿系統(tǒng)感染

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病[1]。盡管近年來抗生素發(fā)展迅速，采用抗生素治療絕經(jīng)后女性泌尿道感染其臨床療效顯著，但是由于其自身的生理特點，治療后復(fù)發(fā)率較高，給患者自身的生活和工作帶來嚴(yán)重的影響[2]。本研究旨在探討雌激素治療絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)感染的臨床療效，為臨床用藥提供相應(yīng)的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月-2011年8月在本院就診的絕經(jīng)后婦女發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者143例，患者年齡49~72歲，平均（61.3±9.2）歲，絕經(jīng)時間2~19年，患者出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)為尿路刺激征，尿頻、尿急、尿痛。泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依賴于患者主要的臨床表現(xiàn)，尿路刺激征，尿細(xì)菌學(xué)檢查以及白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查，確定其主要的病原體為細(xì)菌感染。排除真菌感染、滴蟲感染、以及其他相關(guān)的疾病。根據(jù)患者就診后選擇藥物治療的差異將所有患者分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、絕經(jīng)時間、生育情況以及發(fā)生泌尿系感染情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 患者入院時由專人進(jìn)行一般資料的收集，主要包括患者的年齡、絕經(jīng)時間、生育情況以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況，臨床用藥、是否合并有其他內(nèi)科學(xué)疾病等相關(guān)情況。

1.2.2 臨床用藥的選擇 兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，在用藥前進(jìn)行尿道細(xì)菌學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股刂委?，用藥時間為3個月；觀察組患者在進(jìn)行抗感染治療的同時，在陰道局部給予雌三醇乳膏（商品名：歐維婷，批準(zhǔn)文號：H20040820）治療，0.5 g/次，1次/周，共用3個月，用藥期間評價患者用藥情況，觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者用藥3個月后，評價兩組患者的臨床療效，并對患者進(jìn)行隨訪，評價患者復(fù)發(fā)情況；治療前后由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生采用陰道彩色超聲檢測儀測量患者子宮內(nèi)膜的厚度；采用pH試紙測陰道pH值；治療前后抽取患者靜脈血檢測血清E2水平。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)的臨床癥狀和體征消失，尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查恢復(fù)正常；患者復(fù)發(fā)診斷：臨床治愈一段時間后，再次出現(xiàn)臨床癥狀、體征，尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)明顯的異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后，觀察組患者臨床治愈率為88.9%，顯著高于對照組的73.2%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個月時，對照組患者復(fù)發(fā)率為22.5%，顯著高于觀察組的13.9%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6、9個月時，對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者檢查指標(biāo)比較 兩組患者在治療前血清E2水平、陰道pH值、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者血清E2水平、子宮內(nèi)膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組pH值顯著降低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者檢查指標(biāo)比較（±s）

E2（pg/ml）分組pH值 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=72） 48.9±12.3 50.8±9.4 6.6±0.7 4.5±0.3 3.7±0.8 3.9±0.7對照組（n=71） 48.6±12.0 48.3±11.4 6.5±0.9 6.4±0.8 3.8±0.7 3.8±0.8 t值 1.012 1.452 0.987 2.012 0.852 0.923 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者未發(fā)生全身顯著不良反應(yīng)，7例患者在治療過程中出現(xiàn)陰道局部灼熱感及瘙癢，均經(jīng)減量或停止使用雌激素后好轉(zhuǎn)；對照組患者未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

泌尿系感染是絕經(jīng)后女性常見疾病和多發(fā)病，絕經(jīng)后婦女由于性器官衰退，尤其是卵巢功能減退，導(dǎo)致雌激素合成和釋放顯著減少[3]。生殖道和泌尿道尿道黏膜由于缺少雌激素的刺激明顯變薄、出現(xiàn)干燥等特點，陰道自凈作用明顯減退，這些生理改變，極易導(dǎo)致泌尿生殖道發(fā)生感染，并且上行至上尿道而發(fā)生上尿道感染，給患者的生活和工作帶來嚴(yán)重的影響[4]。盡管抗生素在細(xì)菌引起的泌尿系統(tǒng)感染中具有非常顯著的臨床效果，但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純使用抗生素進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率較高，因此在反復(fù)治療的過程中導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，泌尿系感染反復(fù)出現(xiàn)，形成一個惡性循環(huán)。雌激素的使用是根據(jù)患者自身生理特點，在陰道局部應(yīng)用，具有促進(jìn)尿道、陰道上皮成熟的作用，促進(jìn)陰道內(nèi)促乳酸桿菌的生長，降低陰道內(nèi)pH值，維持陰道自凈作用，提高其抵抗力，減少細(xì)菌感染的發(fā)生[5-6]。

在本研究中，觀察組患者給予小劑量的雌激素治療后，其臨床效果顯著優(yōu)于對照組，臨床治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療后pH值顯著降低，與對照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且在陰道局部使用雌激素并不會增加患者全身不良反應(yīng)，表明給予陰道小劑量雌激素治療不僅臨床效果顯著，而且是相對安全的。綜上所述，泌尿系感染是絕經(jīng)女性常見的疾病，采用雌激素輔助治療，可以顯著提高患者臨床療效，降低近期復(fù)發(fā)率，并且相對安全。

[1] 涂序嫣，胡莉琴，賴海麗.歐維婷配伍保婦康治療老年性陰道炎的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，39（21）:4184-4185.

[2] 陳建平，楊衛(wèi)華.雌激素聯(lián)合抗生素治療老年性陰道炎[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，28（4）:340-341.

[3] 曹寵華.小劑量雌激素輔助治療老年婦女尿路感染[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（1）:63-64.

[4] 鄭麗莉.低劑量尼爾雌醇治療絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道感染的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2011，23（4）:35-36.

[5] 張純.局部應(yīng)用雌激素防治絕經(jīng)后泌尿系感染54例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（5）:90-91.

[6] 魏永志.替勃龍治療絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)泌尿生殖道感染30例[J].河北醫(yī)藥，2008，30（1）:69.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.030

①遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院 遼寧 丹東 118000

張少敏

2012-09-19） （本文編輯：王宇）