左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關(guān)系研究

丁玲

左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關(guān)系研究

丁玲①

目的：探討左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關(guān)系。方法：采用心電圖觀察左室肥厚患者的心電QRS、ST-T變化情況。結(jié)果：高血壓組和其他病因組比較，QRS高電壓發(fā)生率較高，ST-T變化發(fā)生率較低；隨著左室肥厚程度的加重，高血壓組和其他病因組QRS高電壓發(fā)生率均降低，高血壓組ST-T變化和左室勞損發(fā)生率增加。結(jié)論：左室肥厚導(dǎo)致QRS高電壓和ST-T的變化。

心肌； 肥大性； QRS； ST-T

應(yīng)用心電圖來診斷左室肥厚，二者對心肌肥厚程度的敏感性較低，診斷效果不理想，而心臟超聲檢查可客觀檢查心肌肥厚程度，因而臨床使用較為廣泛[1-2]。本文對確診為左室肥厚的300例患者采用心電圖進(jìn)行檢查，分析患者的心肌肥厚程度與QRS、ST-T變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過心臟超聲檢查確診的280例左室肥厚患者。因高血壓可導(dǎo)致高血壓患者心電改變，所以合并高血壓的左室肥厚患者均行超聲檢查和心電圖檢查，確定其血壓得到良好控制，入選本研究。280例左室肥厚患者，男、女各140例，年齡30~80歲，平均年齡(45.2±3.1)歲。其中伴有高血壓左室肥厚患者210例，70例為冠心病、肥厚性心肌病以及非心臟病的住院患者，此類患者是行心臟超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左室肥厚，作為本文的其他病因組。排除合并心肌缺血和傳導(dǎo)系統(tǒng)病變的左室肥厚患者。

1.2 方法 行心臟超聲檢查明確為左室肥厚的患者，根據(jù)心室肥厚程度分為3級。左室舒張末期室壁厚度≤13 mm為I級，13~15 mm為Ⅱ級，>15 mm為Ⅲ級。心電檢查用心電多域信息自動診斷儀行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。采用姜治忠等左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，心電檢查符合其中之一者即可診斷為左室肥厚。心電圖左心導(dǎo)聯(lián)ST壓低≥0.05 mV，且T波低平、雙向或倒置的患者診斷為左室勞損，T環(huán)運(yùn)行方向和QRS環(huán)相反，并有位于右前的ST向量出現(xiàn)，則心電圖診斷為左室勞損。兩個(gè)心電檢查中有一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)即可作為左室勞損。心電圖ST-T出現(xiàn)異常，達(dá)不到勞損標(biāo)準(zhǔn)的患者則診斷為左室勞損初期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取 字檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電診斷左室肥厚符合率 280例超聲診斷為左室肥厚患者中，心電綜合診斷和超聲診斷左室肥厚符合率為37.3%。

2.2 心室肥厚程度與QRS間期關(guān)系 QRS間期為0.08~0.12 s，尚未發(fā)現(xiàn)和左室肥厚有明顯關(guān)系。

2.3 左室肥厚與QRS、ST-T變化的關(guān)系 檢查結(jié)果顯示，高血壓組和其他病因組比較，QRS高電壓發(fā)生率較高，ST-T變化的發(fā)生率較低；隨著左室肥厚程度加重，高血壓組和其他病因組的QRS高電壓發(fā)生率都降低，高血壓組的ST-T變化和左室勞損的發(fā)生率增加，然而其他病因組的ST-T變化與左室勞損的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 左室肥厚與QRS高電壓、ST-T變化的關(guān)系 例(%)

3 討論

左室肥厚是指由于左室面積增加，而非心肌細(xì)胞數(shù)量增加導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大和左室重量增加。當(dāng)患者出現(xiàn)左心室肥厚后，發(fā)生猝死、心力衰竭、室性心律失常的危險(xiǎn)性均明顯增加。以往認(rèn)為，左室肥厚僅僅是心臟對高血壓、瓣膜病或心肌梗死收縮或舒張負(fù)荷過重而產(chǎn)生的代償性或適應(yīng)性改變，但大量的研究和實(shí)踐認(rèn)為，左室肥厚能顯著增加心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭和惡性心律失常、猝死的發(fā)生率。所以，要高度重視左室肥厚，早期診斷和治療，以免威脅患者的身體健康和生命質(zhì)量。

采用心電圖診斷左室肥厚，具有特異性高和敏感性低的特點(diǎn)，所以心電圖檢查仍然是一種診斷左室肥厚有價(jià)值的簡便方法，且心電圖在高血壓左室肥厚的快速診斷中起著重要作用[1]。本組300例左室肥厚患者，在超聲檢查中，僅發(fā)現(xiàn)112例(37.3%)左室肥厚。

國內(nèi)學(xué)者李維本等[4]研究認(rèn)為，心電圖和超聲比較，心電圖診斷左室肥厚的符合率達(dá)51%。但是，此研究所選對象都是左室收縮期負(fù)荷過重引起左室肥厚的患者，而且所選患者的數(shù)量比較少。臨床上常見到的高血壓患者，因?yàn)樾呐K收縮期負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌代償性肥大，進(jìn)而引發(fā)左室肥厚。還有一些患者發(fā)生左室肥厚的原因目前不清楚，例如患有冠心病、肥厚性心肌病等疾病患者。一般認(rèn)為，此類患者發(fā)生左室肥厚是因?yàn)榛颊叽嬖诒容^嚴(yán)重的心肌纖維化。

左室肥厚患者因左室心肌纖維變粗、增大、左室增厚，增大了心肌除極所產(chǎn)生的綜合心電圖，導(dǎo)致QRS高電壓的產(chǎn)生。但是，隨著心肌肥厚的增加，心肌內(nèi)的毛細(xì)血管數(shù)量并沒有增加，從而導(dǎo)致心肌組織內(nèi)單位體積毛細(xì)血管相對減少，引起心肌供血相對不足和心肌纖維化，從而使QRS高電壓和ST-T發(fā)生變化[5]。由于高血壓引起的左室肥厚患者，隨著左室肥厚程度不斷加重，心肌供血功能越差，心纖維化程度越重，因而QRS高電壓的發(fā)生率隨之降低，然而ST-T變化和左室勞損的發(fā)生率反而升高。其他病因造成的左室肥厚，由于也存在較為嚴(yán)重的心肌纖維化現(xiàn)象，其QRS高電壓發(fā)生率也較低，ST-T變化發(fā)生率也較高。

[1] 牛穎，梁醌，魏經(jīng)漢．心電圖對原發(fā)性高血壓左室肥厚的診斷意義[J]．實(shí)用心電學(xué)雜志，2007，l(16)：27.

[2] 李琪，陳情，朱曉琳.心電圖心電向量圖聯(lián)合診斷左室肥厚的應(yīng)用體會[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，2(15):316-317.

[3] 梁醌，牛穎，魏經(jīng)漢．原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者心電圖與超聲心動圖的比較[J].中國綜合臨床，2007，4(23)：293.

[4] 姜治忠，孫瑞龍，王玉山，等.臨床心電向量圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:427.

[5] 汪庚辛，田利平，楊回珍.左心室肥厚與心電QRS、ST-T變化的關(guān)系[J].心功能雜志，1997，9(1)：47-48.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.087

①海軍401醫(yī)院北院區(qū) 山東 青島 266100

丁玲

2012-05-10) (本文編輯：李靜)