小兒急性中毒256例臨床分析

趙玉萍 彭曉康

(四川省樂山市中區(qū)婦幼保健院兒科 四川樂山 614000)

小兒急性中毒常引起肝腎功能損害,甚至危及生命,起病急驟,病情兇險(xiǎn)[1]。本文將2000年至2011年診治的256例小兒急性中毒的原因、診斷、治療進(jìn)行分析,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn),減少小兒中毒的發(fā)生。

1 臨床資料

(1)一般情況:男186例,女70例,年齡＜3歲198例,3～7歲44例,7～14歲14例。其中有2例為吸毒母親產(chǎn)下的新生兒,有1例為13歲自殺服毒學(xué)生。均為食物、農(nóng)藥及藥物引起中毒,具體見下面分析。(2)中毒原因256例見表1。(3)中毒食物152例分類見表2。(4)中毒農(nóng)藥、藥物104例分類見表3。

2 總結(jié)臨床發(fā)病特點(diǎn)

2.1 年齡及病因

發(fā)病年齡＜3歲198例,占77.34%,其中以食物中毒、誤服藥物、CO中毒及農(nóng)藥中毒為主要病因。但要注意其中有2例為吸毒母親產(chǎn)下的新生兒,有1例為13歲服毒自殺學(xué)生。

2.2 病史及臨床表現(xiàn)

大多家長說不清楚中毒時(shí)間、中毒種類及劑量。多有嘔吐、腹瀉癥狀,一些中毒表現(xiàn)發(fā)紺、氣急、發(fā)熱、煩躁,更重的有抽搐、昏迷、出血及多臟器損害及衰竭表現(xiàn),甚至死亡。

2.3 診斷

主要根據(jù)病史、查體及相關(guān)檢查可做出診斷。但有些病史不清,那么對(duì)原因不明的嘔吐、昏迷要高度懷疑中毒可能。有些中毒有特征性表現(xiàn),如有機(jī)磷中毒不難做出診斷。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

采取洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、保護(hù)重要臟器功能,使用特殊解毒劑、吸氧、對(duì)癥等綜合治療,治愈216例,好轉(zhuǎn)35例,死亡5例。

表1 中毒原因?qū)Ρ?/p>

表2 中毒食物對(duì)比

表3 中毒農(nóng)藥藥物對(duì)比

3 討論

(1)急性中毒是兒科的常見急癥之一,以誤服最多見。(2)由于嬰幼兒有一定的活動(dòng)能力,但認(rèn)知能力和生活經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)某些毒物和藥物的危害缺乏認(rèn)識(shí),加上藥物、鼠藥、農(nóng)藥等管理不善,因此中毒發(fā)生率在此年齡組較高。故家長應(yīng)加強(qiáng)這些物質(zhì)的管理,及時(shí)就診及加強(qiáng)看護(hù)是防治關(guān)鍵。(3)一些因?yàn)榻佑|噴灑殺蟲劑、誤服農(nóng)藥,而致中毒,故應(yīng)加強(qiáng)中毒知識(shí)的宣傳,杜絕進(jìn)食毒死的動(dòng)物及留有殘余農(nóng)藥的蔬菜和水果。(4)有18例醫(yī)源性中毒,由于基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童用藥劑量不熟悉引起過量而中毒或粗心大意引起中毒,因此,應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平。(5)年齡＜3歲的中毒群體雖發(fā)病率較高,但大多屬于無意中毒,其攝入的中毒物質(zhì)劑量不大、毒物種類單一,其病死率低于青少年患者,而青少年患者有相當(dāng)部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒,其服毒劑量通常較大,病死率相對(duì)較高。(6)有條件時(shí)應(yīng)采集病人嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進(jìn)行毒物鑒定,這是診斷中毒的最可靠方法[2]。(7)小兒發(fā)生中毒后被送至醫(yī)院時(shí),經(jīng)常會(huì)遇到病孩家長不能準(zhǔn)確提供毒物種類及毒物攝入量的病史,以致無針對(duì)的解毒措施,可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病孩死亡。因此,在遇到急性中毒時(shí),家長應(yīng)盡可能提供毒物;另外即使對(duì)于可疑中毒者,亦應(yīng)及早給予治療處理,爭取搶救時(shí)間,避免中毒進(jìn)一步加重,降低和減少病死率及后遺癥。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2416～2477.

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:509.