膽道鏡保膽取石術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

何潤(rùn)永

(永州市道縣人民醫(yī)院 湖南永州 425300)

20世紀(jì)80年代纖維膽道鏡問(wèn)世后,該項(xiàng)技術(shù)水平不斷得到提高,為膽道結(jié)石的治療開辟了較為理想的途徑,該項(xiàng)技術(shù)除了有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)外,還具有保護(hù)膽道原有功能、減少并發(fā)癥等特點(diǎn)[1],我院在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理配合,縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)成功率,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年8月至2011年7月收治的30例膽總管結(jié)石患者的臨床資料,記為觀察組,選取我院2000年3月至2007年8月收治的72例膽總管結(jié)石患者的臨床資料,作為對(duì)照組。觀察組男性20例,女性10例,年齡在25～73歲之間,平均（45.3±5.4）歲,單發(fā)結(jié)石16例,多發(fā)結(jié)石14例;對(duì)照組男性39例,女性33例,年齡在21～76歲之間,平均（46.8±6.7）歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式[2],觀察組患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理配合,比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。系統(tǒng)化護(hù)理配合具體如下:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房探視患者,給患者介紹手術(shù)室的情況,讓患者產(chǎn)生親切感,消除患者的顧慮,在手術(shù)進(jìn)行的當(dāng)前認(rèn)真做好核對(duì)工作,包括患者的姓名、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱等,確定無(wú)誤后進(jìn)入手術(shù)室。備好手術(shù)所需要的器械、材料等。(2)術(shù)中配合:手術(shù)開始前,巡回護(hù)士將手術(shù)室的溫度調(diào)到最佳,一般為22～24℃,提供一個(gè)舒適的環(huán)境,安慰患者,穩(wěn)定患者的情緒,建立靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管,待醫(yī)生鋪好消毒巾后連接各導(dǎo)線光纜等[2],調(diào)節(jié)好機(jī)器的參數(shù)[3],腹腔充氣后觀察患者的病情變化并調(diào)整手術(shù)體位,限制人員流動(dòng),讓患者安全度過(guò)手術(shù)期。器械護(hù)士手術(shù)開始前20min上臺(tái),落實(shí)器械清點(diǎn)工作,檢查完畢后,將常規(guī)器械與腹腔鏡分類放置,醫(yī)生鋪巾后,連接攝像系統(tǒng),協(xié)助醫(yī)生建立氣腹,手術(shù)進(jìn)行中按照手術(shù)進(jìn)程傳遞器械[3],手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)器械,確認(rèn)無(wú)誤后,核對(duì)縫合點(diǎn)及各個(gè)切口,協(xié)助醫(yī)生用敷料覆蓋傷口。(3)手術(shù)結(jié)束后,將患者送回病房,并向患者家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng),告知患者注意休息,戒煙、戒酒,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉等,在術(shù)后第2天,到病房探視患者,向患者了解術(shù)后情況,鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),觀察有無(wú)膽漏及皮下其中等并發(fā)癥。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血量(m L)觀察組 12 75.4±12.6 55.6±13.3對(duì)照組 8 86.3±15.5 63.3±15.4

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以()表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較,見(jiàn)表1。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

微創(chuàng)纖維保膽取石術(shù)式用可隨意彎曲的膽道鏡,能完全、干凈的取石,并保留膽囊,維持了膽囊的原有功能,同時(shí)又可以解除結(jié)石對(duì)膽囊壁長(zhǎng)期不良刺激所引起的炎性反應(yīng),該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在本組資料中,所有患者均采用該手術(shù)方式,未發(fā)生膽漏、粘連、出血等并發(fā)癥。該手術(shù)能順利進(jìn)行除了與手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技術(shù)有關(guān)系外,還與護(hù)理人員熟練的配合也密不可分。為了達(dá)到這一效果,在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,在手術(shù)之前進(jìn)行探訪是為了消除患者的緊張和顧慮情緒[4],保證患者易積極的情緒配合手術(shù)治療;在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中,要求巡回護(hù)士能仔細(xì)檢查設(shè)備的電源及連接情況,觀察手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中患者的生命體征,器械護(hù)士要準(zhǔn)確掌握手術(shù)進(jìn)程及所需要的器械,能及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械,連接內(nèi)鏡設(shè)備及監(jiān)視設(shè)備,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]韓威,張忠濤,李建設(shè),等.腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(11):843～846.

[2]蔣天業(yè),艾樂(lè)民,吳舟鋒,等.纖維膽道鏡治療術(shù)后肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志,2008,16(3):199～200.

[3]賀古群,李思.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗方法的改進(jìn)與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(14):9～l1.

[4]楊翠云.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):112～113.