運(yùn)用目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的研究

孟海英 段真真 楊紅偉

運(yùn)用目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的研究

孟海英①段真真①楊紅偉①

目的：探討目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的效果。方法：將2011年6-12月進(jìn)入CICU實(shí)習(xí)的112名護(hù)生按實(shí)習(xí)月份隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組采用目標(biāo)分解教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，比較兩組護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)能力。結(jié)果：干預(yù)組搶救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：目標(biāo)分解教學(xué)模式能夠有效提高護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)能力。

目標(biāo)分解； 教學(xué)模式； 重癥監(jiān)護(hù)能力

隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)能力成為臨床護(hù)理能力的重要組成部分。重癥監(jiān)護(hù)能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。ICU集中各種先進(jìn)儀器和急危重癥搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù)，成為搶救和培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的重要基地[1]。如何指導(dǎo)護(hù)生在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)過程中，面對(duì)復(fù)雜儀器和高難度監(jiān)護(hù)和操作技術(shù)，有目的、循序漸進(jìn)形成初步的重癥監(jiān)護(hù)能力是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。筆者所在科將重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)目標(biāo)按難易程度賦值分類，按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，結(jié)合知識(shí)掌握的漸進(jìn)性，設(shè)計(jì)目標(biāo)分解教學(xué)模式并應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6-12月在筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學(xué)歷層次包括本科、?？啤⒅袑?。將護(hù)生進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的月份編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對(duì)照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生性別、學(xué)歷比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用非同期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。ICU成立兩個(gè)教學(xué)小組：小組成員具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，臨床工作時(shí)間≥2年，具備教學(xué)資格，以抽簽形式?jīng)Q定目標(biāo)分解教學(xué)小組和常規(guī)教學(xué)小組。干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)生均在教學(xué)小組指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)課時(shí)數(shù)相等，每周一上午集中教學(xué)，其余時(shí)間護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐。干預(yù)組采取目標(biāo)分解教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，邀請(qǐng)其他科室教學(xué)負(fù)責(zé)人采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2]?？己藘山M護(hù)生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，對(duì)比分析帶目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的效果。

1.2.2 目標(biāo)分解教學(xué)模式 目標(biāo)分解教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容(包括理論知識(shí)與操作技能)按基礎(chǔ)到?？?，簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序排序，從1~9分賦值，?？瞥潭然螂y度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內(nèi)容依據(jù)知識(shí)掌握的漸進(jìn)性和臨床應(yīng)用的重要性，有序納入每周教學(xué)計(jì)劃。目標(biāo)制定分掌握(完全掌握所有知識(shí)點(diǎn))、理解(掌握知識(shí)要點(diǎn))、了解(掌握知識(shí)重點(diǎn))三個(gè)級(jí)別。知識(shí)掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標(biāo)制定采用統(tǒng)一格式：掌握/理解/了解+知識(shí)，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統(tǒng)的解剖，了解呼吸機(jī)的應(yīng)用。本科護(hù)生掌握、理解、了解三個(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，?？粕莆铡⒗斫鈨蓚€(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，中專生掌握級(jí)別必須達(dá)標(biāo)。目標(biāo)分解教學(xué)模式還要求帶教老師根據(jù)每周教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合每日工作內(nèi)容，靈活制定護(hù)生每日學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，每日反饋評(píng)價(jià)。

1.2.3 實(shí)施 第1周：向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹目標(biāo)分解教學(xué)模式，明確重癥監(jiān)護(hù)病房教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)和病房工作情況制定周實(shí)習(xí)計(jì)劃；第2周：周一反饋上周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況，明確本周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃；第3周：內(nèi)容同第2周；第4周：周五評(píng)估整個(gè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施效果，組織護(hù)生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，考核重癥監(jiān)護(hù)臨床能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房培養(yǎng)護(hù)生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的實(shí)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)一例包含先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)后接手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)以及心跳呼吸驟停搶救配合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試得分進(jìn)行組間單因素方差分析。

2 結(jié)果

OSCE考試結(jié)果顯示：干預(yù)組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)OSCE考試各重癥監(jiān)護(hù)能力及總分比較(±s) 分

表2 兩組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)OSCE考試各重癥監(jiān)護(hù)能力及總分比較(±s) 分

OSCE重癥監(jiān)護(hù)能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力干預(yù)組(n=61)67.03±2.71568.90±0.77868.42±0.48777.17±3.69781.85±3.602項(xiàng)目 急救能力 病情觀察能力感染控制能力OSCE總分對(duì)照組(n=75)58.70±3.11756.81±0.96555.37±0.68157.65±5.01466.59±3.994 F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991 P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3 討論

3.1 目標(biāo)分解教學(xué)模式使教學(xué)目標(biāo)明確、激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣 重癥監(jiān)護(hù)理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標(biāo)指引，護(hù)生會(huì)迷茫，碰到什么學(xué)什么，最終難以達(dá)到教學(xué)目的。目標(biāo)分解模式明確每周、每天學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，使護(hù)生清楚自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并逐步實(shí)施。臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生初次進(jìn)入ICU，面對(duì)各種復(fù)雜儀器、引流管道、急救搶救場(chǎng)面，既好奇、想學(xué)，又充滿恐懼。同時(shí)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣高于普通病房，本研究證明按目標(biāo)分解模式引導(dǎo)護(hù)生有目的、有計(jì)劃學(xué)習(xí)，能夠充分利用他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，初步形成急危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力。

3.2 目標(biāo)分解教學(xué)模式符合循序漸進(jìn)教學(xué)規(guī)律 目標(biāo)分解模式將重癥監(jiān)護(hù)理論和技能按簡(jiǎn)單到復(fù)雜、基礎(chǔ)到?？频捻樞蜻M(jìn)行排序，制定循序漸進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃，符合教學(xué)規(guī)律和能力形成規(guī)律。使護(hù)生面對(duì)復(fù)雜難以掌握的理論和技術(shù)，減輕恐懼和畏學(xué)心理。本研究中，干預(yù)組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力得到提升，表現(xiàn)在主動(dòng)觀察病情變化，觀察面擴(kuò)大，重點(diǎn)突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)各種有創(chuàng)操作中無菌觀念增強(qiáng)。與對(duì)照組相比，能較好地達(dá)到重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)。

危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力是臨床護(hù)理能力的重要組成部分，包括急救技術(shù)、技能，心肺復(fù)蘇、精密儀器使用及病情動(dòng)態(tài)觀察和應(yīng)急處理能力等[3]。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)理論技能的復(fù)雜性和難掌握性，本研究從臨床教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，采用目標(biāo)分解教學(xué)法，分析護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，能夠幫助護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最終初步形成重癥監(jiān)護(hù)能力。但尚未有公認(rèn)的重癥監(jiān)護(hù)能力體系構(gòu)成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)研究，其局限性有待在重癥護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展中繼續(xù)探討。

[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護(hù)理人才校內(nèi)實(shí)踐技能培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，10(11):983-985.

[2] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23(2)：29-33.

[3] 劉鳳鵬，林平，高學(xué)琴.ICU護(hù)士批判性思維能力與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，15(3):70-71.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

①河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471003

孟海英

2012-02-21) (本文編輯：李嫚)