綜合治療周圍性面神經(jīng)麻痹48例療效觀察

梁玉萍，梁玉鳳

（1.云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 建水654300；2.云南省開遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，云南 開遠(yuǎn)661600）

面神經(jīng)麻痹或稱BeLL麻痹（BeLL palsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。周圍性面神經(jīng)麻痹是由面神經(jīng)本身病變所引起，多由病毒、細(xì)菌感染引起，也可由外傷、腫瘤導(dǎo)致，其中以因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫、變性、麻痹最多見(jiàn)，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。此病可發(fā)于任何年齡，常急性起病，若治療不及時(shí)，往往會(huì)留下一定的后遺癥。筆者自2008年8月～2010年8月采用溫針灸配合穴位注射、閃罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者48例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例周圍性面神經(jīng)麻痹患者均來(lái)自本科住院病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，其中男22例，女26例；最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均年齡45歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)18 d。對(duì)照組48例，其中男24例，女24例；最小年齡15歲，最大年齡78歲，平均年齡50歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)15 d。2組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］制定：（1）起病急驟，病前常有受涼、吹風(fēng)或咽炎史，少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前期癥狀；（2）一側(cè)面部肌肉麻木癱瘓，口眼歪斜，眼裂增大，眼瞼閉合不全或不能閉合，額紋及鼻唇溝變淺或消失，蹙額、皺眉、示齒、鼓頰障礙、漱口漏水、進(jìn)食時(shí)食物殘留齒頰之間；（3）部分患者可出現(xiàn)舌前2／3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，少數(shù)可出現(xiàn)耳部皰疹。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除其他原因所致周圍性面癱，如面神經(jīng)核性面癱、手術(shù)損傷、腮腺病變等；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及造血系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重精神疾病者；（3）同時(shí)采用其他方法治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 （1）溫針灸治療：取穴：①風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白透魚腰、太陽(yáng)、四白透迎香、地倉(cāng)透頰車、人中、合谷；②風(fēng)池、翳風(fēng)、攢竹透魚腰、顴髎、牽正、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車、承漿、合谷。2組穴位交替進(jìn)行。（2）刺法：平補(bǔ)平瀉，得氣后在翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、風(fēng)池等穴的針尾上套上1.0 c m長(zhǎng)的艾卷點(diǎn)燃，溫灸后，再用TDP照射面部20 min。同時(shí)配合內(nèi)服中藥牽正散加減治療，每日1次，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3 d，再行下1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位注射及閃罐治療。方法：用5 mL一次性注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL、維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液0.5 mg混合液分別注射于雙側(cè)足三里，每穴各2.5 mL，隔日1次，5次為1個(gè)療程。然后用最小號(hào)玻璃火罐在患側(cè)面部及頸部行閃罐治療，隔日1次，5次為1個(gè)療程。與穴位注射交替進(jìn)行，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療期間囑患者注意面部保暖，避免風(fēng)寒刺激以加重病情，飲食宜清淡，忌食辛辣香燥及性寒、生風(fēng)之品，并進(jìn)行面部功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眼瞼閉合完全，兩側(cè)額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，面部肌肉功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：眼瞼閉合可，其他面部表情肌明顯改善；無(wú)效：癥狀改善不明顯或無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱為“口眼?斜”“口僻”“面癱”等，最早論述見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。其致病原因，多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)莖乳突管部發(fā)生水腫、非膿性炎性反應(yīng)，暫時(shí)失去功能，一側(cè)面部表情肌癱瘓失用，正常一側(cè)肌肉牽拉，引起口眼歪斜，皺眉、鼓腮、閉眼功能喪失。針刺面部局部穴位直接作用于癱瘓肌肉，刺激喪失的表情肌，促進(jìn)面神經(jīng)功能的復(fù)蘇，同時(shí)，針刺可以調(diào)節(jié)5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和分布，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度和多種基因表達(dá)，增加血養(yǎng)供應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而加快面神經(jīng)炎性水腫的消散和吸收［2］。頰車、地倉(cāng)均位于面神經(jīng)顱外段各分支的重要解剖位置上，針刺此2穴位可廣泛而有效地刺激患者面神經(jīng)分布區(qū)，明顯改善患者局部微循環(huán)損傷狀態(tài)［3］。復(fù)方當(dāng)歸注射液有活血、改善循環(huán)的作用，維生素B1及B12注射液有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，足三里為胃經(jīng)的穴位，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，三者混合注射雙側(cè)足三里，具有補(bǔ)益胃氣，增強(qiáng)體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)面部神經(jīng)功能早日恢復(fù)的作用。面部閃罐可以使面部經(jīng)絡(luò)暢通，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、改善循環(huán)的作用。

［1］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：90.

［2］王斌，王建文 .串針針刺配合電針治療面神經(jīng)麻痹療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2011，（1）.47～50.

［3］孫紅 .中西醫(yī)結(jié)合療法治療周圍性面癱24例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，（23）：66～67.