不同垂直面型AngleⅡ1錯切牙區(qū)頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)比較研究

何 科，任嬡姝，戴紅衛(wèi)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015）

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月至2011年1月本院正畸科收治的12～14歲AngleⅡ1錯患者121例，其中男54例，女67例。按∠SN－MP的大小分為3個垂直骨面型組：高角組（∠SN－MP＞40°，n＝30）、均角組（29°≤∠SN－MP≤40°，n＝59）、低角組（∠SN－MP＜29°，n＝32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨性Ⅱ類、AngleⅡ1錯：∠ANB大于5°，磨牙及尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋大于等于4 mm；（2）恒牙初期：除第3磨牙外恒牙全部萌出并建；（3）無正畸治療史；（4）上、下切牙無異位萌出；（5）頭影測量片上標(biāo)記點清晰。

1.2 方法

1.2.1 獲取頭顱定位側(cè)位片 患者自然站立，頭顱定位儀定位，獲取側(cè)位片影像，以JPEG格式保存，并傳至WinCeph 8.0頭影測量分析軟件。

1.2.2 標(biāo)記測量 根據(jù)相關(guān)研究[6－7]，選定標(biāo)記點、參考平面（圖1）。測量項目：線距：（1）UIR－PC；（2）UIR－ULC；（3）ULC－PC（Mx AD）；（4）PA－A（MxBaD）；（5）UM－P（Mx ABH）；（6）LIR－TC；（7）LIR－LLC；（8）LLC－TC（Md AD）；（9）B－TB（MdBaD）；（10）LMSb（Md ABH）。角度：（1）∠SN－PCP；（2）∠SN－ULCP；（3）∠SNUAA；（4）∠PP－PCP；（5）∠PP－ULCP；（6）∠PP－UAA；（7）∠GoGn－TCP；（8）∠GoGn－LLCP；（9）∠GoGn－LAA；（10）∠GoGn－Sb A。面積：（1）Mx ABA；（2）Md ABA。上頜／下頜比值：（1）AI＝Mx AD／Md AD；（2）HI＝Mx ABH／Md ABH；（3）BaI＝MxBaD／MdBaD；（4）area I＝Mx ABA／Md ABA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件作統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間分別采用t檢驗及F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別組頜骨形態(tài)差異的比較結(jié)果 大部分AngleⅡ1錯切牙區(qū)頜骨形態(tài)無性別差異；少數(shù)差異項表現(xiàn)在線距及面積上。

圖1 不同垂直面型AngleⅡ1錯切牙區(qū)頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)標(biāo)記測量圖

表1 男性上下頜切牙區(qū)頜骨相關(guān)測量項目（mm）

表2 女性上下頜切牙區(qū)頜骨相關(guān)測量項目（mm）

2.2 在2.1基礎(chǔ)上比較不同垂直骨面型頜骨形態(tài)特征（有性別差異的項目分開比較，無性別差異的合并比較。有意義的項目見表1～5。） （1）線距：①上切牙牙槽骨及基骨厚度（Mx AD及MxBaD）：男性低角大于高角；女性低角大于高角、均角。下切牙牙槽骨厚度（Md AD）：高角小于均角、低角；基骨厚度（MdBaD）：男性低角大于均角大于高角。②上下切牙區(qū)頜骨高度（Mx ABH及Md ABH）：高角大于均角、低角。③上切牙根尖點到腭側(cè)骨皮質(zhì)的最短距離（UIR－PC）：低角大于均角、高角；下切牙根尖點到舌側(cè)骨皮質(zhì)的最短距離（LIR－TC）：低角大于高角；下切牙根尖點到唇側(cè)骨皮質(zhì)的最短距離（LIR－LLC）：高角小于均角、低角。（2）角度：①上頜唇側(cè)骨皮質(zhì)平面與SN夾角（∠SN－ULCP）：低角大于高角；腭側(cè)骨皮質(zhì)平面、切牙區(qū)頜骨長軸分別與SN及腭平面夾角（∠SN－PCP、∠PP－PCP，∠SN－UAA、∠PP－UAA）：低角最大，均角次之，高角最小。②下頜腭側(cè)骨皮質(zhì)與GoGn夾角（∠GoGn－TCP）：高角小于均角、低角；切牙區(qū)牙槽骨長軸與GoGn夾角（∠GoGn－LAA）：高角小于均角。③頦聯(lián)合長軸與GoGn夾角（∠GoGn－Sb A）：高角大于均角、低角。（3）面積：高、均、低角的同頜頜骨面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男女性均如此。（4）上頜／下頜比值：頜骨高度比：低角小于均角、高角。其余各項比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 男女合并的上下頜切牙區(qū)頜骨線距測量項目（mm）

表4 男女合并的上下頜切牙區(qū)頜骨角度測量項目（°）

表5 男女合并的上下頜間切牙區(qū)頜骨比值測量項目（F檢驗及兩兩比較）

3 討 論

本研究以不同垂直面型的AngleⅡ1錯畸形作為研究對象，并根據(jù)Bechmann和Segner[10]的研究進(jìn)行設(shè)計，測量包括線距、角度、面積、比值等方面的多個相關(guān)項目。不同于以往的相關(guān)研究多以正常為研究對象，且多從某一方面，特別是線距，進(jìn)行測量研究。如邵陽等[11]對正常前牙區(qū)牙槽骨高度進(jìn)行測量，結(jié)果顯示正常前牙牙槽高度與垂直高度正相關(guān)。姜若萍和傅民魁[12]測量正常前牙區(qū)牙槽寬度及根尖位置，結(jié)果表明下頜平面角對正常根尖位置及牙槽寬度有一定影響。也有人對各類錯畸形頜骨形態(tài)的部分相關(guān)項目進(jìn)行測量。如唐娜等[13]研究AngleⅡ與AngleⅢ下頜頦部形態(tài)，結(jié)果表明矢狀骨面型相同時，高角組比低角組有較小的頦厚度、頦突度和較大的頦聯(lián)合總高度。李佳嶺等[14]測量各類錯下前牙區(qū)牙槽厚度，結(jié)果顯示不同垂直骨面型患者下前牙區(qū)牙槽厚度以低角組厚度最大、均角組次之、高角組最小。而周力等[15]則是對正常做了全面測量研究，其結(jié)果顯示正常高角者槽骨厚度窄、切牙區(qū)頜骨高度大，上頜切牙、切牙區(qū)頜骨代償性豎直；低角者則相反的形態(tài)特征?？偟膩碚f，從上述4個方面對AngleⅡ1錯進(jìn)行綜合性研究的報道較少見。

本研究表明，AngleⅡ1錯切牙區(qū)頜骨形態(tài)與垂直面型密切相關(guān)：（1）低角者切牙區(qū)頜骨厚而低，切牙根尖距離骨皮質(zhì)較遠(yuǎn)；高角者切牙區(qū)頜骨窄而高，切牙根尖距離骨皮質(zhì)較近。與相關(guān)文獻(xiàn)[12－15]的研究結(jié)果相符。應(yīng)當(dāng)是不同垂直面型的頜骨發(fā)生了不同代償變化而引起的。（2）低角者前牙區(qū)牙槽骨及切牙更前傾，而高角者更豎直。這與周力等[15]關(guān)于正常的研究結(jié)果類似?？赡苁且驗椴煌怪泵嫘偷纳?、下頜切牙區(qū)腭（舌）側(cè)骨皮質(zhì)板發(fā)生了不同的代償性傾斜變化。（3）不同垂直面型的頜骨面積無差異，可能是因為頜骨高度與厚度的代償方向相反而造成的頜骨表面積無變化。

綜上所述，不同垂直面型的AngleⅡ1錯前牙區(qū)頜骨形態(tài)不同，為臨床治療提供參考：（1）AngleⅡ1錯低角患者拔除前磨牙并內(nèi)收切牙的空間大，可更多地做代償治療；而高角者在必要時需考慮手術(shù)治療。（2）代償治療時，從代償量考慮，低角者效果好于高角。（3）因上頜代償量大于下頜，故上頜的代償療效會比下頜更好。（4）無論垂直面型，移動切牙時都要防止牙槽骨穿孔、破裂及牙根脫出，尤其是高角者要小心。

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