驚恐障礙誤診為低鉀性周期性癱瘓的臨床分析

文世全，段勁峰，馮由軍

（四川省綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 621000）

在臨床工作中，不時遇到急診科以低鉀性周期性癱瘓收治入院，最后確診為驚恐障礙的患者。該組患者都有一個共同的特點(diǎn)：主訴四肢無力，查血鉀低于正常。驚恐障礙為什么會誤診為低鉀性周期性癱瘓呢？兩者之間到底有哪些相同和不同點(diǎn)？現(xiàn)將本院收治的驚恐障礙誤診為低鉀性周期性癱瘓7例患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年1月本院急診科以低鉀性周期性癱瘓收治的驚恐障礙患者7例為驚恐障礙組，其中，男2例，女5例；年齡13～55歲，平均（28.5±7.4）歲；頭暈7例，四肢乏力或無力7例，四肢麻木5例，口唇麻木4例，呼吸急促、胸悶7例，窒息感7例，心慌7例，失眠（入睡困難、易驚醒、早醒）6例；病程最短1 h，最長15年，其中學(xué)生3例（42.86%）。同期本院收治的低鉀性周期性癱瘓患者192例為低鉀周期性癱瘓組，其 中，男170例（88.5%），女22例（11.5%）；年齡15～75歲，平均（36.51±9.1）歲；四肢無力192例，伴心慌15例，無肢體及口唇麻木等其他癥狀；入院時查體：肌力下降192例，平均肌力（2.4±0.84）級；病程最短2 h，最長19年，其中學(xué)生14例（7.29%）。

1.2 診治方法 驚恐障礙患者以文獻(xiàn)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測兩組患者的平均肌力、平均血鉀。驚恐障礙組患者根據(jù)驚恐障礙發(fā)病機(jī)制[2]給予鹽酸帕羅西汀及苯二氮唑類藥物治療[3]；低鉀性周期性癱瘓組患者給予口服補(bǔ)鉀治療，如合并甲狀腺功能亢進(jìn)，同時予以甲巰咪唑治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者全部好轉(zhuǎn)出院，恢復(fù)后的平均肌力和平均血鉀見表1。

表1 兩組患者平均肌力和平均血鉀比較（±s）

表1 兩組患者平均肌力和平均血鉀比較（±s）

＊：P＜0.05，與低鉀性周期性癱瘓組比較。

組別n平均肌力（級） 平均血鉀（mmol／L）驚恐障礙組 7 3.7±0.81＊3.1±0.56＊低鉀性周期性癱瘓組192 2.4±0.84 2.3±0.83

3 討 論

驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。驚恐發(fā)作也稱為急性焦慮發(fā)作，根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計分冊（diagnostic and statistical manual of mental disorder，DSM）IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，在列舉出的13項癥狀中，至少有4項，才能作出驚恐發(fā)作的診斷：（1）心慌、心悸或心率加快；（2）大量出汗；（3）顫抖；（4）自覺氣短、胸悶；（5）窒息感；（6）胸痛或不舒服；（7）惡心、腹部不適；（8）頭昏、頭重腳輕或暈倒；（9）有非現(xiàn)實(shí)感（“環(huán)境解體”）或感到不是自己（“人格解體”）；（10）害怕失去控制，或感到自己將要發(fā)瘋；（11）害怕即將死亡；（12）有麻木、刺痛等感覺異常；（13）寒顫或潮熱。

典型的急性焦慮或驚恐發(fā)作是發(fā)作性的，發(fā)作的間歇期可以沒有任何癥狀[4]。發(fā)作不限于任何特殊的處境，也沒有特殊的誘因，所以是不可預(yù)測的。發(fā)作突然，與此同時，患者有強(qiáng)烈的恐怖，常有死亡迫在眉睫的恐怖，發(fā)病時多直接到綜合醫(yī)院的急診科看病，由于患者的臨床表現(xiàn)形式多樣，普通急診科醫(yī)生很難準(zhǔn)確診斷。Ballenger[5]研究認(rèn)為，由于驚恐障礙患者大多數(shù)到綜合醫(yī)院就診，而且初診時往往將軀體癥狀作為主訴陳述，故而獲得正確診斷的機(jī)會就大大減少。他們多被誤診為心絞痛、哮喘等疾病[6－8]。因此，訓(xùn)練非精神科醫(yī)生認(rèn)識驚恐障礙，熟悉治療或安排患者怎樣就診是非常必要的[9]。

誤診為低鉀性周期性癱瘓的原因：本研究中患者主訴均有四肢無力，到達(dá)急診科后查血發(fā)現(xiàn)血鉀降低，故以低鉀性周期性癱瘓收入院。四肢無力的原因可能為驚恐發(fā)作的患者因為自覺氣短、氣悶，部分患者有窒息感而出現(xiàn)張口深快呼吸，導(dǎo)致過度換氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，細(xì)胞內(nèi)H＋外移，細(xì)胞外K＋內(nèi)移，血鉀降低，低鉀可使肌肉無力或麻痹[10]。

但兩者之間又有很多不同之處：（1）本研究驚恐障礙多為女性（5／7，71.4%），職業(yè)：學(xué)生占42.86%，而低鉀周期性癱瘓組男性更多見，本組占88.5%，學(xué)生僅占7.29%，與文獻(xiàn)報道相似[11]；（2）大多數(shù)驚恐發(fā)作患者（6／7）存在口唇和（或）四肢末端麻木，應(yīng)是其重要鑒別點(diǎn)，低鉀周期性癱瘓組患者一般不會出現(xiàn)，特別是口唇麻木，臨床上多系過度換氣所致。但國內(nèi)文獻(xiàn)報道部分低鉀性周期性癱瘓患者的四肢麻木癥狀可能系主觀麻木感覺[12－13]；（3）驚恐障礙組患者的四肢無力一般較輕，多在3級以上，很少有完全不能動，肌力為0級的；而低鉀性周期性癱瘓組的患者，許多發(fā)病后初期抱著看一看的態(tài)度，只要能走路，是不會到醫(yī)院看急診的，等到了不能走路，甚至完全不能動，才到醫(yī)院看病，當(dāng)時查體肌力多在1～2級，甚至0級；（4）血鉀降低的程度：驚恐障礙的患者血鉀降低一般不多，本研究患者血鉀平均3.1 mmol／L，最低2.4 mmol／L，而同期本科收治的低鉀性周期性癱瘓組患者血鉀平均為2.3 mmol／L，最低為1.1 mmol／L，比較而言，低鉀性周期性癱瘓患者降低更多；（5）低鉀性周期性癱瘓組患者一般無失眠、頭暈、頭痛、心慌等伴隨癥狀，僅有15例（7.8%）伴有心慌，可能與低鉀導(dǎo)致心率加快或心律失常有關(guān)，而驚恐障礙患者多出現(xiàn)上述癥狀；（6）合并甲狀腺功能亢進(jìn)：本組驚恐障礙患者無1例合并，而低鉀周期性癱瘓組患者中103例（53.6%）合并，兩組比較有明顯差異。本組合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者癥狀多不明顯，許多患者為入院后首次診斷，與文獻(xiàn)報道類似[14]。但本組患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)比例偏高，高于文獻(xiàn)報道的10.0%～29.3%[15]，原因尚不清楚，建議低鉀性周期性癱瘓患者常規(guī)查甲狀腺功能。

綜上所述，綜合醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)掌握必要的精神科知識，認(rèn)識常見的精神系統(tǒng)疾病和癥狀如焦慮、抑郁障礙等，對臨床急性發(fā)病的肢體無力并伴有明顯焦慮情緒者，應(yīng)當(dāng)考慮到驚恐障礙的可能性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]喻東山，梅安昌.驚恐障礙的發(fā)生機(jī)制[J].四川精神衛(wèi)生，2009，22（2）：122－124.

[3]王欣，劉新明.驚恐障礙的病因及治療進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)及治療學(xué)，2008，13（1）：25－30.

[4]張心保.驚恐障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（12）：948－949.

[5]Ballenger JC.Panic disorder in the medical setting[J].J Clin Psychiatry，1997，58（suppl 2）：13－17.

[6]陳憲生，鄒國華.驚恐障礙誤診31例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（10）：1449.

[7]王繼文.驚恐障礙的臨床誤診分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（20）：127.

[8]魏靜麗，沈友寶，韓群英.驚恐障礙長期誤診為心絞痛12例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（18）：4401－4402.

[9]Markowitz JS，Weissman MM，Ouellette R.Quality of life on panic disorder[J].Arch Gen Psychiatry，1989，46（11）：984－992.

[10]石增立，李著華.病理生理學(xué)[M].案例版.北京：科學(xué)出版社，2008.

[11]王小慧.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥周期性麻痹13例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：507－508.

[12]張琪.低鉀型周期性癱瘓72例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治，2008，21（6）：62－63.

[13]雷顯澤，胡泳濤，吳岳洲.低鉀性周期性癱瘓102例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2002，5（4）：15－16.

[14]梁秀蓮，范志文.以周期性麻痹為首發(fā)癥狀的甲狀腺功能亢進(jìn)癥16例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（4）：334.

[15]張增繁.急診低鉀性周期性癱瘓40例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：39－40.