中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性非感染性尿道綜合征31例療效觀察

劉瓊輝，陳 英

（重慶市墊江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 408300）

女性非感染性尿道綜合征是指僅有下尿路刺激癥狀（包括尿頻、尿急、排尿不暢和小腹墜脹等），而無(wú)膀胱、尿道器質(zhì)性改變及無(wú)明顯菌尿的一組癥候群。老年婦女常有發(fā)生且反復(fù)發(fā)作，臨床易被誤診為泌尿系統(tǒng)感染，但臨床用抗生素治療效果常不理想。女性非感染性尿道綜合征約占尿道綜合征的30%，病因未明[1]。而老年女性非感染性尿道綜合征發(fā)病率更高，多認(rèn)為是由于雌激素水平降低致使膀胱、尿道黏膜組織退行性變，從而出現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛等一系列癥狀為主的綜合征。中醫(yī)當(dāng)屬“淋證”范疇，以虛證居多，治療當(dāng)以補(bǔ)腎，調(diào)理膀胱經(jīng)氣為原則[2]?，F(xiàn)將本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性非感染性尿道綜合征的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年3月本院收治的老年女性非感染性尿道綜合征患者83例，隨機(jī)分為觀察組（n＝31）、純西藥組（n＝30）和對(duì)照組（n＝22）。純西藥組給予南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)的替勃龍片（規(guī)格：每片2.5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051085），2.5 mg每日1次口服。年齡46～67歲，平均53.6歲；絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間1～19年，平均5.1年；病程2個(gè)月至7年，平均10.6個(gè)月。觀察組用藥與對(duì)照組相同，再加針灸治療，年齡49～69歲，平均55.3歲；絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間1～21年，平均5.4年；病程3個(gè)月至8年，平均11.2個(gè)月。對(duì)照組患者22例，給予地西泮每次2.5 mg，每日1～2次口服（以癥狀輕重而定）；谷維素10 mg，3次／日口服；湖北清大藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的地貞顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080398）開(kāi)水沖服，每日1次，每次1包。年齡48～66歲，平均54.4歲；絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間1～20年，平均5.2年；病程2個(gè)月至6年，平均10.3個(gè)月。治療12周后進(jìn)行療效比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上文化程度；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情同意，并能按治療方案堅(jiān)持完成療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查異常；膀胱鏡、B超等檢查提示膀胱、尿道器質(zhì)性病變；尿路結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、淋球菌感染；焦慮及抑郁患者。3組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)”診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有尿頻、尿急、尿痛或尿道口灼熱感，夜尿增多、排尿不適、尿失禁等癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，已影響生活質(zhì)量；（2）影像學(xué)檢查泌尿系、下腹部均未見(jiàn)異常，尿常規(guī)陰性，連續(xù)3次清潔中段尿培養(yǎng)陰性，腎功能正常；（3）排除結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、淋球菌感染，經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗菌藥物治療無(wú)效；（4）停止月經(jīng)來(lái)潮均1年以上[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：小便頻數(shù)，排尿無(wú)力，尿有余瀝，尿痛不甚，每因思慮勞累而加重，伴少氣懶言，倦怠乏力，五心煩熱，自汗盜汗[4]。

1.3 針灸方法 針灸取穴：骶部選取八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），腹部選取氣海、關(guān)元、大橫穴。針灸方法：交替取骶部穴位和腹部穴位。取骶部穴位時(shí)，用華佗牌毫針（0.40 mm×100 mm）斜刺入骶后孔中2～3寸，針感向下腹部放射并有酸、脹、麻等感覺(jué)。將電針治療儀正負(fù)電極左右成對(duì)連接于雙側(cè)八髎穴（采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌SDZ－Ⅱ型電子診療儀），頻率20 Hz，漸增大電流至不能耐受為度，持續(xù)電針60 min。取腹部穴位時(shí)，用華佗牌毫針（0.30 mm×75 mm）向下斜刺（朝會(huì)陰部方向）入1.5～2寸，針感向下腹部放射并有酸、脹、麻等感覺(jué)，然后如上連接電針治療儀。每天1次，骶部和腹部交替進(jìn)行（周一取骶部穴，周二則取腹部穴，如此反復(fù)），周日休息1 d，2周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀部分緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者治療效果見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

非感染性尿道綜合征在老年婦女中常有發(fā)生，常反復(fù)發(fā)作，臨床易被誤診為尿路感染。根據(jù)癥狀，尿道綜合征當(dāng)屬中醫(yī)“淋證”范疇，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通……腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之……”。人體水液代謝有賴(lài)于三焦的氣化功能正常，三焦的氣化功能又依靠肺、脾、腎三臟維持。腎陽(yáng)充盛，三焦氣化有權(quán)，膀胱則疏泄有節(jié)，若腎陽(yáng)不足，三焦決瀆無(wú)力，膀胱疏泄失司，故小便失禁，因此治療當(dāng)以補(bǔ)腎、調(diào)理膀胱經(jīng)氣為原則[5－6]。治療所取八髎穴均為膀胱經(jīng)穴，而腎與膀胱相表里，針刺上述穴位可調(diào)理膀胱經(jīng)氣以助氣化，補(bǔ)益腎氣而起固脬止尿之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，八髎穴深處為骶l、骶2、骶3、骶4神經(jīng)根前支通過(guò)之所，通過(guò)刺激八髎穴下神經(jīng)，由傳入神經(jīng)將刺激傳至大腦進(jìn)行整合，對(duì)膀胱功能進(jìn)行調(diào)整[7－8]。氣海為補(bǔ)氣要穴，關(guān)元為任脈和足三陽(yáng)之會(huì)，位居中焦，為三焦元?dú)馑觯≈梢耘嘌a(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)下元，振奮膀胱氣化功能。大橫穴為足太陰脾經(jīng)穴位，別名腎氣，深刺該穴能健運(yùn)脾氣，培補(bǔ)腎氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能[9]。

西醫(yī)對(duì)于非感染性尿道綜合征的原因尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌功能紊亂、精神緊張、過(guò)敏、免疫缺陷、膀胱與尿道功能失調(diào)、尿路局部損傷、刺激（如性交損傷、外用避孕藥或工具、洗浴液、除臭噴霧劑的應(yīng)用等）有關(guān)[10]，老年女性非感染性尿道綜合征多認(rèn)為是雌激素水平低下引起。近年有研究表明，在女性膀胱三角區(qū)，膀胱及尿道黏膜的細(xì)胞或細(xì)胞核上也存在雌激素受體，而且尿道內(nèi)受體數(shù)量多于膀胱內(nèi)[11－12]，雌激素對(duì)維持膀胱及尿道黏膜的完整性很重要，絕經(jīng)后卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，引起膀胱及尿道黏膜萎縮，圍繞尿道和膀胱頸部的腺體和導(dǎo)管及黏膜和黏膜下組織變薄，纖維組織增生，尿道平滑肌與纖維組織的比例變化，尿道舒縮功能下降，影響正常排尿，導(dǎo)致尿頻、尿急等癥狀發(fā)生[13]。雌激素替代治療的目的就在于使絕經(jīng)后婦女雌激素濃度提高到正常早期卵泡期水平，促進(jìn)膀胱及尿道黏膜修復(fù)，增強(qiáng)尿道括約肌的收縮力，從而改善癥狀[14]。替勃龍是絕經(jīng)后婦女激素替代治療的人工合成組織特異性甾體激素。替勃龍本身的激素活性較弱，但是它的主要作用來(lái)源于3個(gè)活性較大的代謝產(chǎn)物，其中兩個(gè)代謝產(chǎn)物（3α－OH和3β－OH代謝物）與雌激素受體具有親和力，而另外一個(gè)代謝物（△4異構(gòu)體）與孕激素和雄激素受體具有親和力，服用方便，劑量小，價(jià)格便宜。

針刺局部刺激，可迅速疏通膀胱經(jīng)氣以助氣化，補(bǔ)益腎氣而固脬止尿。張杰[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以改善由盆底肌緊張所引起的膀胱尿道功能失調(diào)。該法操作簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)進(jìn)行，且中醫(yī)適宜技術(shù)易于推廣。針刺配合雌激素替代治療，穩(wěn)定修復(fù)膀胱及尿道黏膜，增強(qiáng)尿道張力。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療老年女性非感染性尿道綜合征效果顯著，顯效率及總有效率高。其中1例顯示無(wú)效者可能與年齡較大、病程較長(zhǎng)、體弱衰竭、腎虛虧損、膀胱及尿道黏膜萎縮嚴(yán)重及纖維增生明顯有關(guān)。本研究顯示，針灸八髎、氣海、關(guān)元、大橫穴結(jié)合雌激素替代治療對(duì)非感染性尿道綜合征安全、有效。

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