吳云龍，潘玲川

(安徽大學(xué) 管理學(xué)院，合肥 230601)

關(guān)于安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的思考

吳云龍，潘玲川

(安徽大學(xué) 管理學(xué)院，合肥 230601)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎廣大居民切身利益的大事，對解決大多數(shù)群眾最基本的醫(yī)療需求發(fā)揮了較大的效用，同時(shí)它對推動我國醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也具有重要意義。通過走訪調(diào)研安徽省部分城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并對安徽省目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的情況進(jìn)行分析研究，從而為建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供相關(guān)參考意見。

社區(qū)衛(wèi)生;醫(yī)療改革;現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國。英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式［1］。安徽省有16個(gè)地級市，107個(gè)縣(市、區(qū))，905個(gè)鎮(zhèn)，357個(gè)鄉(xiāng)，258個(gè)街道辦事處，常住人口5950.1萬人，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)初具成效，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初步建立，但在發(fā)展的過程中仍不可避免的會存在一系列亟待解決的問題，研究安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，有助于更好了解安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，并為制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):隨機(jī)抽取安徽省16個(gè)市83所中心，186所站，832位醫(yī)技人員作為該研究調(diào)查對象，本次實(shí)際收回合格機(jī)構(gòu)調(diào)查表811份，問卷回收率97.5%。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員，我們采取隨機(jī)訪談形式。

社區(qū)居民:以186所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)常駐社區(qū)人口為調(diào)查對象，隨機(jī)發(fā)放問卷420份，回收有效問卷400份，問卷回收率95.24%。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查法:調(diào)查員由安徽大學(xué)4名二年級研究生，2名三年級本科生組成，分六個(gè)調(diào)查組，在安徽省16個(gè)地級市隨機(jī)抽取衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員調(diào)查的主要內(nèi)容有:醫(yī)技人員學(xué)歷、服務(wù)提供能力、管理制度等一系列情況。社區(qū)居民調(diào)查的主要內(nèi)容有:家庭環(huán)境、健康狀況、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿意度等。

訪談法:根據(jù)調(diào)查小組遇到的實(shí)際情況，對一些具有典型代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和社區(qū)居民進(jìn)行訪談，同時(shí)對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容主要有:日常管理情況、自身對工作的滿意度等。

網(wǎng)站查詢法:通過登錄安徽省部分衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站，查閱衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)信息，了解目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況

安徽省衛(wèi)生服務(wù)體系2003年啟動，2005年起正式走入規(guī)范化道路，2007年省政府將安徽省衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)納入了省政府12項(xiàng)民生工程之一。2007年到2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，如表1所示，2010年安徽省社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到83.4%。目前，安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有8985人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有7228人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有床位6273張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有床位1019張。安徽省社區(qū)居民基本上可享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初步建立。

表1 2007－2010年度安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對比

表2 2010年安徽省各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)目表

但安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在著地區(qū)性發(fā)展不平衡問題。表2中顯示2010年安徽省衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均指標(biāo)為每機(jī)構(gòu)3.4萬人，淮南、淮北、馬鞍山、蕪湖這些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較輕，而宿州、亳州等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差一點(diǎn)的城市，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)較重，平均每一社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象過多。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2008年，安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生技術(shù)人員18043人，其中醫(yī)生7810人，護(hù)士5610人，醫(yī)技人員3609人，其他人員1374人。醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成如表3:

表3 安徽省社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源構(gòu)成表

通過這次調(diào)查和表3的分析我們了解到，目前安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在衛(wèi)生服務(wù)人員嚴(yán)重不足、人員職稱結(jié)構(gòu)普遍較低、全科醫(yī)生制度未完全建立等問題。但在學(xué)歷層次方面具有一定的優(yōu)勢，本科學(xué)歷醫(yī)生和護(hù)士共有1778人，平均每機(jī)構(gòu)擁有5.1位大專以上學(xué)歷1.94人，學(xué)歷層次較高。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺

據(jù)我們調(diào)查了解，安徽省2011年社區(qū)衛(wèi)生中公共衛(wèi)生方面的財(cái)政撥款為每居民25元，其中，國家財(cái)政撥款15元，省級財(cái)政撥款5元，地方財(cái)政撥款為5元，其他方面的資金來源主要為自主經(jīng)營。由于安徽省地方財(cái)政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不足，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系未納入安徽省醫(yī)保體系，目前大部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于虧損狀況，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施較差。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療還存在服務(wù)人員福利待遇低、人員流動快等問題，嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

2.4 就診居民的滿意度情況

我們隨機(jī)抽樣了安徽省的16個(gè)市，社區(qū)居民對社區(qū)門診的信賴程度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過改善相關(guān)服務(wù)功能獲得了居民的認(rèn)可。具體情況如表4。

表4 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度情況

從上表可以看出安徽省居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體滿意度較高，社區(qū)衛(wèi)生工作在一定程度上得到了居民的認(rèn)可，但是社區(qū)居民普遍反映門診醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面還有待提高。

3 結(jié)論及對策

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革與發(fā)展重點(diǎn)，也是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)，既有利于預(yù)防戰(zhàn)略的加強(qiáng)及健康保障制度的實(shí)施，也有利于構(gòu)建一個(gè)有效利用衛(wèi)生資源的經(jīng)濟(jì)公平的衛(wèi)生服務(wù)體系。為促進(jìn)安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和發(fā)展，筆者提出了以下建議:

3.1 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)意識，積極建立健全居民健康檔案

各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識宣傳，增強(qiáng)居民疾病預(yù)防能力和對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識和信任，同時(shí)各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對季節(jié)變化和突發(fā)健康問題，堅(jiān)持每月進(jìn)行一次健康講座，宣傳衛(wèi)生保健知識。安徽省目前已為特殊人群建立健康檔案，應(yīng)盡快為全社區(qū)居民都建立健康檔案。

3.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)的便民性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)主要涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)模式、組織模式、產(chǎn)權(quán)形式、建設(shè)布局等方面［2］。在網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方面，應(yīng)突出社區(qū)一級預(yù)防保健，構(gòu)建三級機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)模式，即:社區(qū)家庭→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心→市(省)級及其它三甲醫(yī)［3］。在組織模式方面，政府應(yīng)積極推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的建設(shè)，鼓勵(lì)多方建設(shè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督。而產(chǎn)權(quán)形式方面應(yīng)在堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益化、公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主題的前提下，積極發(fā)展多種所有制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在建設(shè)布局方面，應(yīng)堅(jiān)持方便與民的原則，力爭做到社區(qū)居民在十五分鐘路程內(nèi)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。

3.3 積極推動雙向轉(zhuǎn)診制度的完善，促使守門人制度更快建立

筆者認(rèn)為建立雙向轉(zhuǎn)診制度、促使守門人制度的建立是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診制度的建立可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用，改善社區(qū)醫(yī)療資源閑置的問題，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊缺等問題。目前，政府應(yīng)著力建立和完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作制度。努力引導(dǎo)群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習(xí)慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎(chǔ)作用［4］。大醫(yī)院應(yīng)設(shè)立“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得轉(zhuǎn)入病人有專人接待和服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)“雙向轉(zhuǎn)診”意識，提高技術(shù)和服務(wù)水平，成為病人放心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之家。

3.4 強(qiáng)化政府責(zé)任，促進(jìn)區(qū)域社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展

針對目前資金不足的情況，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品應(yīng)實(shí)行政府購買。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟動經(jīng)費(fèi)、社區(qū)預(yù)防和保健經(jīng)費(fèi)，政府應(yīng)足額投放［5］。筆者認(rèn)為，各級政府應(yīng)該積極促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)，在減輕病人負(fù)擔(dān)的同時(shí)增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量。為加強(qiáng)對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、考核，建議各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);同時(shí)對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級管理，重點(diǎn)從因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥等方面進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范其服務(wù)行為，減少騙保等不良行為。

3.5 加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)，建立全科醫(yī)生制度

安徽省應(yīng)開展全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，還應(yīng)積極鼓勵(lì)大醫(yī)院到社區(qū)服務(wù)，定期在社區(qū)醫(yī)院開展專家坐診制度，同時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)并采取相關(guān)措施促使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定期進(jìn)入大醫(yī)院實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)剛剛畢業(yè)的大學(xué)生下基層進(jìn)社區(qū)，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的學(xué)歷層次，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的全面發(fā)展。盡快建立健全全科醫(yī)生制度，為社區(qū)居民提供綜合性的保健服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù);同時(shí)應(yīng)使居民與全科醫(yī)生建立長期的醫(yī)療保健服務(wù)關(guān)系［6］，發(fā)展健康的全程照顧制度。

我們希望社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提升和完善自身服務(wù)能力水平，為廣大居民提供更加優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。有效緩解居民看病難的問題，讓居民享受到“小病在社區(qū)，大病不出區(qū)”的醫(yī)療便利服務(wù)。

［1］郭婭娟.淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系問題研究［J］.中外企業(yè)家，2009(7):192－193.

［2］江震，楊正夫.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐概況及研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006(21):1822－1825.

［3］丁宏，陳守春，方建東，等.合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建與發(fā)展策略研究——政策建議*［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27(12):921－923.

［4］金暉.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的問題及對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011(5):237.

［5］李祥華.西方主要發(fā)達(dá)國家與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的比較［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，5(3):70－73.

［6］閆婧，黃國偉，張競超，賈真琳，姚智，劉建國，李文慶，陳嬌.國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系研究及啟示［J］.Chinese General Practice.2010(9):2853－2854.

Considerations on the Situation of Urban Community Health Service Development in Anhui Province

WU Yun-long，PAN Ling-chuan

(Management School，Anhui University，Hefei 230039，China)

Community health service concerns residents'vital interests，which plays an important role in satisfying most people's needs for the basic medical care，at the same time，it has great significance in promoting China's medical system reform and the development of health service.Through visiting and investigations some urban community medical institutions of Anhui Province，this paper analyzes and studies the current situation of urban community health service of Anhui province，providing some advices for establishing and improving urban community health service system.

community health;medical reform;current situation

R-1

A

1009－3907(2012)04－0440－04

2012-02-25

安徽大學(xué)科研訓(xùn)練項(xiàng)目(KYXL20110083)

吳云龍(1991-)，男，安徽樅陽人，主要從事公共管理方面研究;

孫群(1970-)，女，副教授，碩士，主要從事社會保障學(xué)方面的研究。

責(zé)任編輯:程艷艷