羅年孫
小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病因素較多,多因小兒體質(zhì)薄弱、外界病毒或細(xì)菌感染引起,尤其以6個月~3歲小兒多見,發(fā)病后以小呼吸道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可合并心力衰竭和呼吸衰竭,因此臨床治療需及時有效[1]。但臨床給予常規(guī)抗生素治療后癥狀緩解較慢,常需要激素輔助治療。我院近年來采用布地奈德氣霧劑 (普米克)吸入輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了較為理想的治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院自2009年5月—2011年8月收治的130例毛細(xì)支氣管炎患兒,隨機分為觀察組 (布地奈德氣霧劑輔助治療組)和對照組 (常規(guī)治療組)各65例,患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、結(jié)核病、先天性免疫缺陷等患兒。觀察組65例患兒中男25例,女40例;年齡6個月~2.8歲,平均l.3歲;病程1~8d,平均2.4d;臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者61例,呼吸困難38例,有鼻翼扇動、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者31例。對照組65例患兒中男29例,女36例;年齡5個月~3歲,平均1.4歲;病程1~7d,平均2.6d;臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者64例,呼吸困難35例,有鼻翼扇動、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者32例。兩組患兒的年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等具有均衡性。
1.2 治療方法 絕對臥床休息,喘憋較重者協(xié)助患兒抬高頭部和胸部,以減輕呼吸困難。給予抗感染、吸氧、平喘等治療,煩躁明顯者給予異丙嗪 (每次1mg/kg)肌肉注射或水合氯醛灌腸,以增加鎮(zhèn)靜作用。及時補液、糾正脫水,一般先予口服液,不足時靜脈補給5%~10%葡萄糖溶液,加入少量0.9%氯化鈉溶液及大量維生素C。并發(fā)心力衰竭患兒及時給予洋地黃治療。觀察組患兒加用布地奈德氣霧劑 (普米克、普米克令舒、英福美)開始劑量100~200μg/次,2次/d,待患兒呼吸困難、喘憋癥狀緩解后改用維持量50μg/次,1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周后觀察治療效果。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒在治療期間呼吸困難、咳嗽、喘憋、聽診啰音消失等的時間,在治療前后分別對兩組患兒進行胸部X線檢查,對異常表現(xiàn)作好記錄。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失,肺部聽診及X線檢查均恢復(fù)正常;顯效:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失,肺部聽診可發(fā)現(xiàn)少許濕啰音,X線檢查基本正常;有效:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸、困難:發(fā)熱等臨床癥狀均有所改善,肺部聽診及X線檢查有所好轉(zhuǎn);無效:以上臨床癥狀、體征及X線檢查基本無改善甚至加重??傆行?痊愈率+顯效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果 觀察組痊愈43例,顯效19例,總有效率為95.4%;對照組痊愈28例,顯效22例,總有效率為76.9%。兩組患兒總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01,見表1)。
2.2 臨床表現(xiàn)緩解時間比較 觀察組與對照組患兒從喘憋消失時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間方面比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01,見表2)。
2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒出現(xiàn)聲音嘶啞2例,經(jīng)每次用藥后充分漱口消失;對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
表1 兩組治療7d后臨床療效比較 (例)Table 1 Comparison of clinical effect after seven days'treatment between two groups
表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時間比較(±s,d)Table 2 Comparison of the remission time of clinical features between two groups
表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時間比較(±s,d)Table 2 Comparison of the remission time of clinical features between two groups
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毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒引起的發(fā)生在嬰幼兒的特殊類型的肺炎。病原體以呼吸道合胞病毒最為常見,其次為副流感病毒、腺病毒等,該病具有一定的流行趨勢[3]。由于嬰幼兒呼吸道解剖生理特點及體內(nèi)免疫功能低下或不全,機體抵抗力較差,容易發(fā)生各種呼吸道感染癥狀及毛細(xì)支氣管上皮腫脹、壞死,加之呼吸道黏膜分泌物及脫落細(xì)胞發(fā)生阻塞,在發(fā)病期間很容易出現(xiàn)小氣道阻塞的臨床表現(xiàn),如呼吸困難、喘憋、三凹征等。由于外界病毒可對小兒呼吸道產(chǎn)生致敏作用,導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng),暴露黏膜下的膽堿能受體,使小兒更容易被外界致敏物質(zhì)感染,產(chǎn)生各種神經(jīng)功能紊亂癥狀,從而發(fā)生如呼吸肌痙攣、平滑肌收縮、呼吸道黏膜腺體分泌異常、氣道高反應(yīng)性等異常表現(xiàn)。因此,在進行抗感染治療和對癥治療的同時,還應(yīng)注重小兒呼吸道高反應(yīng)性和呼吸肌痙攣表現(xiàn),這樣才可以有效迅速地解除各種呼吸困難及咳嗽癥狀。
布地奈德氣霧劑 (普米克)為一種不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,具有良好的抗炎、抗過敏、抗炎性滲出等作用。氣霧劑可通過微粒吸入的方式進入肺部病灶組織,直接與肺部局部病灶相接觸而發(fā)揮巨大的抗炎等作用[4]。布地奈德可抑制毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道出現(xiàn)的高反應(yīng)性癥狀,降低呼吸道黏膜腺體的分泌,通過舒張支氣管和肺部組織達到修復(fù)炎性改變的作用,故用于呼吸喘憋的患兒具有良好的緩解呼吸困難的效果。布地奈德氣霧劑 (普米克)不僅具有良好的抗炎、抗過敏等糖皮質(zhì)激素類作用,且機體依賴性較小,對機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較輕微,適合小兒應(yīng)用。本研究觀察組患兒在一般治療的基礎(chǔ)上加用普米克較對照組治療效果理想,而各種臨床表現(xiàn)較對照組緩解時間短,治療過程中僅出現(xiàn)2例聲音嘶啞癥狀,經(jīng)適當(dāng)處理后癥狀消失,未影響治療,值得臨床推廣應(yīng)用。
1 劉曉梅.毛細(xì)支氣管炎與哮喘相關(guān)性的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(5):738-741.
2 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.
3 呂霞,常慧瓊.氨溴特羅佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察 [J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,18(1):642-645.
4 劉文翰.布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘53例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,23(9):141-142.