超聲與CT對先天性心臟病的診斷價值分析

江林

先天性心臟病是小兒畸形中的高發(fā)病癥，是在胚胎發(fā)育過程中，由于遺傳和環(huán)境因素的作用使得胚胎發(fā)育過程發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的異常。近年來，先天性心臟病的發(fā)生率有明顯上升趨勢，不僅增加了圍生期新生兒的死亡率，也給孕婦及其家庭和社會帶來巨大的精神壓力和負(fù)擔(dān)。因此，育齡婦女在懷孕前后注意生殖保健，是一個不容忽視的問題。本研究通過診斷分析，對2009年3月—2011年3月采用超聲和CT對200例中晚期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，并根據(jù)引產(chǎn)或胎兒出生后的隨訪結(jié)果評價其診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2009年3月—2011年3月采用超聲和CT對200例中晚期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，均為在我院采用二維超聲接受產(chǎn)前篩查的中晚期孕婦，年齡18～35歲，平均(26.5±4.2)歲。孕期14～41周，平均孕周 (27.3±6.1)周。200例孕婦均經(jīng)由超聲和CT診斷。

1.2 檢查方法 (1)超聲診斷:美國GE Voluson730 Expert彩色超聲診斷儀，腹部探頭為頻率3.5MHz凸陣式，具有二維超聲功能;四維超聲專用探頭RAB 2～5，頻率2.5～7.0MHz，具有二維、三維、四維 (實時三維)，彩色多普勒，能量多普勒等多種功能。對疑有異常的胎兒，轉(zhuǎn)入彩超室再進(jìn)行二維與四維超聲聯(lián)合檢查。孕婦取平臥位，充分暴露腹部，首先啟動二維模式進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查。仔細(xì)檢查胎兒全身情況，觀察胎兒面部結(jié)構(gòu)，了解其面部前方羊水情況，然后切換四維容積采樣框，然后將探頭置于感興趣區(qū)，選擇表面光滑模式，啟動三/四維模式，調(diào)整X、Y、Z軸，獲得滿意的胎兒動態(tài)立體圖像。發(fā)現(xiàn)可疑病變時進(jìn)行詳細(xì)記錄并拍片，1次不能確診可隨訪復(fù)查。將所需圖像儲存于硬盤內(nèi)，以便產(chǎn)后或引產(chǎn)后對比分析。(2)CT診斷:檢查均采用GE公司Light-speed 16層螺旋CT機(jī)，孕婦取仰臥位，訓(xùn)練好患者呼吸以配合檢查，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子性造影劑100ml，流速3.5～4.5ml/s，常規(guī)延遲20s，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，掃描范圍從主動脈弓上3支大血管起始段至髂總動脈分叉，必要時可據(jù)彩超結(jié)果而定。主要掃描參數(shù):采用16排探測器螺旋掃描，射線束寬度22mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周0.8s，電壓120kV，電流240mA，層厚2.5mm，間隔1.2mm，螺距1.375mm，床速27.50mm/rot，掃描時間約14s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例中晚期孕婦共娩出322個胎兒，經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)先心病為30例，CT診斷發(fā)現(xiàn)23例，該組經(jīng)臨床證實的先天性心臟病32例，超聲診斷的符合率為90.7%，顯著高于 CT的79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=20.8，P＜0.05，見表1)。

表1 兩種檢查方法診斷符合率比較Table 1 Comparison of the diagnostic accordance rate between two examination methods

3 討論

如果在孕周合適的情況下，胎兒的結(jié)構(gòu)已形成，并能為超聲所顯示，胎兒大小及羊水量適中，受骨回聲影響較小，圖像清晰，較多的胎兒畸形均能從超聲圖像上表現(xiàn)出來，可檢測到大部分畸形。超聲檢查是產(chǎn)前診斷的主要影像學(xué)方法，為胎兒畸形診斷提供了新手段，尤其心臟部位的診斷比較直觀、準(zhǔn)確。超聲在胎兒畸形診斷中的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較CT高，能提供更豐富的診斷信息［3］。將兩者聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中，能提高胎兒畸形的診斷符合率，對于提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量及人口素質(zhì)具有重要意義。本研究表明，超聲診斷的符合率為90.7%，顯著高于CT的79.5%，提示超聲可提高產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的診斷率，值得臨床推廣。

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