急救醫(yī)療對(duì)高血壓性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響研究

王子英

高血壓性腦出血是患者在腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化的基礎(chǔ)上，因各種誘因如情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等因素導(dǎo)致患者血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血［1］。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療對(duì)本病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，腦出血急性期的治療包括現(xiàn)場(chǎng)急救處理、內(nèi)科以及手術(shù)治療。而現(xiàn)場(chǎng)急救，尤其是對(duì)經(jīng)急救醫(yī)療系統(tǒng) (EMS)入院的患者能得到快速、規(guī)范有效的救治，可降低患者的病死率、改善預(yù)后。本研究采用回顧性的方法，根據(jù)入院方式分為研究組和對(duì)照組，分析總結(jié)兩組患者的情況，進(jìn)一步探討急救醫(yī)療對(duì)高血壓性腦出血患者轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月—2011年8月在本院急診科就診的100例高血壓性腦出血患者，患者均有高血壓病史;其中女40例，男60例;年齡48～88歲，平均 (66.3±8.6)歲;55例 (55%)出血部位位于基底核區(qū)，15例 (15%)位于丘腦部，15例 (15%)位于小腦部，10例 (10%)位于腦室部，5例 (5%)位于腦葉部。根據(jù)入院方式的不同分為研究組 (經(jīng)EMS入院)和對(duì)照組 (自行入院)。研究組50例中女18例，男32例，平均病程為 (11.3±2.5)年;對(duì)照組50例中女22例，男28例，平均病程為 (13.4±2.8)年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線信息具有均衡性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)送入我院急診科進(jìn)行救治的高血壓性腦出血患者;(2)均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT確診［2］;(3)排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重全身性疾病者。

1.3 觀察指標(biāo)［3］(1)院前延遲時(shí)間:指患者發(fā)病至進(jìn)入急診科進(jìn)行救治的時(shí)間段;(2)48h內(nèi)病死率;(3)治療效果的判定:根據(jù)生活自理能力 (ADL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，ADL 1級(jí)為完全恢復(fù)日常生活能力;ADL 2級(jí)為部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活;ADL 3級(jí)為日常生活需要人幫助;ADL 4級(jí)為意識(shí)清楚，臥床不起;ADL 5級(jí)為植物生存狀態(tài)。其中ADL 1～3級(jí)為效果良好;ADL 4～5級(jí)及死亡為預(yù)后不良。

1.4 急救方法［4］

1.4.1 對(duì)照組患者入院前家屬采取拍打、呼叫、拖拉等方式，開(kāi)車(chē)或乘車(chē)將患者送入急診科。其中12例患者由社區(qū)醫(yī)生給予吸氧、清除嘔吐物等簡(jiǎn)單處理后送入，余均未實(shí)施任何急救措施。

1.4.2 研究組患者入院前均經(jīng)急救醫(yī)療處理后送入我院急診科。我院救護(hù)人員接到急救電話后，根據(jù)患者家屬的描述迅速做出判斷和病情評(píng)估，穩(wěn)定家屬情緒，并指導(dǎo)合適的急救措施，如仰臥、頭部偏向一側(cè)、禁止隨意搬動(dòng)等。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)詳細(xì)問(wèn)診、查體的結(jié)果，進(jìn)一步明確病情，進(jìn)行急救。立即監(jiān)測(cè)血壓，給予心電監(jiān)護(hù)、清除口腔及鼻咽部異物并給予吸氧，出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象的患者立即實(shí)施氣管插管;同時(shí)使用0.9%的氯化鈉注射液建立靜脈通道;有顱內(nèi)壓升高體征的患者快速給予20%甘露醇靜脈滴注，使血壓穩(wěn)定在160/90mmHg后將患者固定于擔(dān)架，救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診科進(jìn)行救治，途中與我院相關(guān)科室的醫(yī)生取得聯(lián)系，詳細(xì)描述患者的病情，做好急救準(zhǔn)備。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前延遲時(shí)間比較 通過(guò)比較兩組患者的院前延遲時(shí)間分布可知，研究組院前延遲0.5～3.0h，中位數(shù)為1.0h;對(duì)照組院前延遲1.0～10.0h，中位數(shù)為3.0h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=－4.24，P＜0.05)，研究組院前延遲時(shí)間明顯短于對(duì)照組，更利于患者的救治。

2.2 兩組療效的比較 兩組患者經(jīng)過(guò)30d的治療后，根據(jù)ADL療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療效果，研究組中ADL 1級(jí)12例，2級(jí)10例，3級(jí)5例，共27例 (54%)治療效果良好;其他23例患者預(yù)后不良，其中3例 (6%)患者48h內(nèi)死亡。對(duì)照組中ADL 1級(jí)10例，2級(jí)9例，3級(jí)3例，共22例(44%)治療效果良好;其他28例患者預(yù)后不良，其中12例(24%)患者48h內(nèi)死亡。兩組患者的療效良好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.53，P＞0.05);48h內(nèi)死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.28，P＜0.05，見(jiàn)表1)。研究組48h內(nèi)的死亡率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

高血壓性腦出血已成為中老年患者死亡的原因之一，其發(fā)病率男性高于女性，且多見(jiàn)于老年人。由于本病病情的兇險(xiǎn)，時(shí)間成為本病搶救成功的關(guān)鍵因素之一。如果患者在有效的時(shí)間內(nèi)未得到及時(shí)的救治，將造成患者大腦不可逆損傷甚至死亡。因此有效的急救醫(yī)療可爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，有助于患者的預(yù)后。本研究表明，兩組患者的院前延遲時(shí)間分布比較，研究組明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性，更利于患者的救治。

救護(hù)人員在急救過(guò)程中應(yīng)密切注意患者的臨床癥狀、體征，迅速準(zhǔn)確地做出判定，并進(jìn)行及時(shí)合理的處理。大量研究表明，腦疝是造成患者死亡的主要原因，腦疝處理不及時(shí)則出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭［5］，因此，搶救過(guò)程中降低顱內(nèi)高壓是治療的關(guān)鍵。與此同時(shí)，消除或減少高危因素，如患者絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，入院前禁止拍打、搖擺、搬運(yùn)患者［6－7］。本研究表明兩組患者48h內(nèi)死亡率有明顯差異，研究組48h內(nèi)的死亡率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)施急救醫(yī)療可為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，提高救治質(zhì)量，降低病死率，最大限度地促進(jìn)高血壓性腦出血患者的康復(fù)。

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7 范峻峰，林濤，何建華.急救醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):3341.